护士处方权的现状和历史变革——2017年国际护士会大会直击

      处方权，往往是医生特有的权利。但是由于护理工作的特殊性，护士往往是患者病情的第一掌握着。关于中国护士是否需要处方权的问题一直是行业人员热议的焦点。随着我国经济的发展及人口老龄化，慢性病已经成为影响我国人民健康的重要公共卫生问题。但是，目前我国基层卫生人才缺乏，慢性病的管理不规范，培养面向基层的高端实用型护理人才是解决现存困境的重要途径之一。在欧美等发达国家，拥有有限处方权或独立处方权的高级执业护师参与慢性病的管理和基层医疗服务已经有几十年的历史。

       西班牙时间2017年5月25日，由国际护士会（ ICN）主办的国际护士大会在西班牙巴塞罗那胜利召开。本次大会针对护士的处方权也设有专题报告。笔者依据国内护理专家冯志仙主任现场听课笔记整理了部分关于护士处方权内容。

5月 28日，来自英国的专家讲到，英国护士的处方权每个地方都不一样，在英国有不同的处方等级，护理人员是医生和牙医以外首先被允许的处方人员。越来越多的护士和助产士获得处方权，目前有7万多护士有处方权，所涉及的药品是有限的，有可能是独立的处方者也可能是合作者。争取护理处方权是一个漫长而曲折的过程。1989年英国开始有护士关于处方的报告，1997年有了具体的规定。接下来有了扩展，叫独立或者合作性的处方权，是有前置条件的。很多由护士开具处方的患者是长期照护的疾病。这几年处方权有了扩展，是一个渐进的过程。首先需要法律框架，规定谁可以有处方权，通过英国护理行业协会规定，在英国各个地区有所不同，有政府的参与，有相关部门制定监管标准。处方权获得后必须强调个人责任和法律后果。护理行业机构针对护士处方权的责任是对护士培训、评估、调查、总结，可以看到一些实践中的问题，有资质的人员产生的问题非常少。一开始规定申请处方护士必须有三年从业经验，进行资质培训的大学必须获得政府相关部门的评估获得资格，得到相关部门批准，护士参加课程前有从业的领域与开具处方有联系性，有规定时间的学习和培训，在医生的指导下实践过程。在护士注册时注明有处方权。

大会同一天，美国国家安全基金会成员讲者也介绍了美国的护士处方权。美国国家护士处方权有二十多年的历史。1971年前已经有相关护士介入处方工作。在很多方面，法律的变革使护士有了处方权，但是必须受法律监督。美国人健保过程中也有很多困难，有一个案例护士开具处方被指控到州立法院，虽然护士被罚款3万美元，但是被上诉后促使政府修改相关法律，考虑农村和一些缺乏医生的社区护士具有处方权对患者更有安全性。政治走向也影响了护士处方权。有段时间认为护士处方权必须受到医生监督才可以，美国2016年的一项研究把护士的处方跟医生的处方做了比较，发现护士处方和医生开具的类似并没有太大的差别。有一项调查护士处方只有0.3%被纠正。而患者投诉被认为都是医生的诊断引起的为主。药品的多样性对护士处方权是挑战。

      无独有偶，近日北京大学护理学院微信公众号“未名护理”发布了一条消息：该校已将试点培养“Nurse Practitioner（NP，开业护士）”提上日程，开国内“高级执业护师”培养之先河！这意味着，未来国内的护士们，不仅有机会承担开业护士的职责，甚至很可能有望拿到期盼已久的处方权。虽然对于护士的处方权还有漫长的探索道路，但我们将继续关注国内外此方面的动态，并对有一天有资质的护士成为处方护士而拭目以待！

再次感谢冯志仙主任在大会现场第一时间整理的会议资讯！