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留置针不可使用卷绷带固定?这里有答案

2017-6-21 10:40| 查看: 492| 评论: 0

静脉留置针的使用不仅降低了护士的工作量,还为小儿静脉给药建立了有效的治疗通道。


但是,相对于成人来说


○ 小儿易动不配合

○ 容易出汗

○ 常常固定以后没有多久就发生了留置针的滑脱


如何固定留置针一直是国内外临床护理工作者研究的重点。

注意!这些固定方法有危险



曾经在临床上被广泛使用的弹力绷带固定方法不再被推荐,护理时间近期推出的静疗标准刷新高!你所不知道的 360°安全一文中,对血管通路装置的固定方法明确指出:


  • 不可使用有弹性或无弹性的卷绷带来保护任何类型的血管通路装置,不但固定不稳定还会掩盖并发症的症状和体征,可使用管状纱网来取代粘合性固定装置系统。


  • 考虑儿童患者经常有血管通路装置意外移位的可能,要选择固定装置保护血管通路装置穿刺部位。

  •                                                                        


留置针固定:为何不可使用卷绷带?


最新版 INS 指南所提出来的「不可使用卷绷带」这一规定,引起了很多临床护理人员的反响。


也有临床护士提出来,我们在输液的时候把弹力绷带取下来便于观察,或者在穿刺点剪一个窗口便于观察,一旦发现弹力绷带发硬了及时更换,等等。

用得好好的弹力


分析原因,有以下几个方面:


  • 首先,可视性差,弹力绷带会影响输液部位的评估,从而掩盖并发症的指征和症状。


  • 其次,卷绷带固定方法并不稳定,有时弹力绷带会缩在一起,使用时间长了会发硬,有可能影响血液循环或输液速度。


确实,使用弹力绷带所引起的并发症,有护理同行在文末留言:

                                                                                

因此,各家医院应根据具体情况来决定是否使用卷绷带,临床使用时需要护士加强评估,选择一个最佳的方法进行固定。


关于血管通路装置(VAD)的固定,INS 新标准有以下规定:


37.1 固定并保护血管通路装置(VAD)以预防血管通路装置并发症和通路装置意外脱落。


37.2 固定血管通路的方法应不影响对穿刺部位的评估和监测,不影响血液循环或药物治疗。


特别提醒


固定时尤其要注意做到以下三点:


1. 妥善固定防止脱管及并发症的发生


2. 不能影响对穿刺部位的评估和检测


3. 不影响血液循环或既定药物治疗



皮肤有病变:如何选择固定方法?


血管通路装置固定时除了注意以上三点以外,还要注意在更换敷贴及固定装置时避免损伤皮肤。


而在皮肤有损伤时,可以选择新型敷料,如在病变的皮肤上使用水胶体敷料进行固定,再将血管通路装置放在新型敷料上进行固定,可以减轻对皮肤的伤害。

                                        

除此之外,临床护理人员还需了解:医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI)的风险与以胶粘剂为基质的固定装置的使用有关。

                                         

因此,每次进行导管维护时(或更换装置时)要对皮肤进行检查,另外要评估由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险;可以使用对接触粘合剂敷料的皮肤涂抹保护剂,降低皮肤损伤。


提醒:不可使用复方安息香酊,因其可增强与皮肤的粘性,从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤。



特殊部位:如何选择固定装置?


对于特定患者人群,包括儿童、老人或有认知功能障碍的患者,有血管通路装置意外移位或者自行拔出的可能。


因此,在血管通路装置留置期间,可以选择血管通路装置穿刺部位或管路保护方法(如透明塑料罩,小婴儿可以使用连指手套),如果已尝试其他措施或尝试失败,可考虑物理固定装置。

                                                  

标准认为,关节固定装置可方便输液操作、保持装置畅通,并使并发症风险降到最低。

                                                  


但是,对于关节固定装置,临床使用时也要注意: 


1. 根据需要安装衬垫,对屈曲部位(如手部、手臂、肘、脚)起到支撑作用,用以维持功能性位置。


2. 使用时不影响对血管通路装置和管路进行观察和评估,不产生压迫,以免造成屈曲位置或装置下方血液循环障碍、压疮、皮肤损伤或神经损伤等。


3. 当外周静脉短导管在肘窝置入时考虑使用。

注意:不建议在该部位置管,如果该部位有短导管存在时,需要固定该关节。


4. 使用关节固定装置时,要定期移除来检查血液循环状态、活动和功能范围以及皮肤完整性。


提醒:不可对早产儿或免疫功能低下者使用木质压舌板作为固定装置。

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