当遭遇患者病情变化忙乱，我是如何面对的

笔者是一位工作一年多的男护士，曾在急诊轮转一年，如今在骨科病房继续轮转。

以前在急诊的时候，哪怕遇上抢救，遇上忙碌的时候，心里压力都不是很大，因为身边还有许多经验丰富的老师，那时候在领导眼里我们经常是「打酱油」的。

可现在不一样了，去了病房需要自己单独上组，需要自己单独中午值班，单独上夜班。

每次单独值班时，我都心里默默祈祷希望班上不要太忙，希望抢救什么的离我远远地，可是临床情境中，一切都是变化多端，谁都不能确保自己班上一切太平。

笔者最近就身处一次比较复杂的临床情境中，遭遇了一次患者病情变化以及忙乱。

情境回顾

某日中午我和一位实习同学中午值班，如同以往，工作按部就班的进行。

13:35，13 床患者术后在麻醉师和手术室工友陪同下回室，协助上床，测量生命体征，交接患者，术后健康宣教，用时 5 分钟。

此时，19 床患者准备去门诊检查，叮嘱立刻更换床单被套。

13:40，39 床患者术后回室，立刻放下手中床单被套，迎接患者，测量生命体征，发现患者血压 76/50 mmHg（患者意识可，嗜睡），医生告知患者术中出现低血压休克，立即跑到治疗室准备生理盐水，平衡盐溶液等快速扩容溶液，并快速电脑查看 39 床以及 12 床术后医嘱。

13 床患者术后病情平稳，通知同学立即给予 13 床钠钾镁葡萄糖注射液 500 ml（术后临时医嘱）先静脉滴注中，并叮嘱其注意 13 床患者以及科室其他患者输液情况。

此时，16 床（四肢瘫患者，颅骨牵引中）家属一直到护士站希望请求护士帮忙给予翻身拍背，于是我让同学协助，叮嘱同学站于患者头端，放下秤砣，告知她手拉着颅骨牵引弓保持牵引有效，翻身结束后，再保持牵引与身体处于一条直线。

13：48，我去 39 床立即给予建立第二条静脉通路，患者手背静脉条件较差，立即给予肘正中静脉留置针穿刺（1 分钟完成），同时抽急血常规（临时医嘱）后，立即给予乳酸林格氏液 500 ml 滴注。

13:50，立即电话通知后勤人员送血，送备血单到血库准备输血。

13:53，处理好 13,39 床术后电脑医嘱，通知同学贴好输液条码，自己去 39 床继续查看患者病情。

14:00，患者血压较前上升，医生床边一直查看病情，血压逐渐上升，其他生命体征一切正常。

14:30，同事上班，血制品到达科室，寻求同事帮助完善 13 床，39 床患者护理记录单，并继续后续治疗。

点评

这是笔者工作以来单独值班遇到情况最为复杂的一次，既有患者的病情变化，又有其他各种忙乱。

笔者自认为在自己的能力范围内，充分意识到了此时的主次问题，意识到患者的紧急情况，以及如何更加有效迅速的度过工作忙乱。

此次临床情境中，笔者尚最大限度的能按轻重缓急处理事情，医护之间要精诚团结，密切合作，最终顺利度过这一复杂的临床情境。

分析

临床上太多意想不到的事情太多了，首先在两名手术患者前后不过 5 分钟下来的时候，笔者在第一时间熟练且快速的安置好 13 床患者，也使得能以后能第一时间去处理 39 床患者。

其次 19 床家属要求换床单的时候 39 床患者术后回室，我能抓住此时的主要问题，发现患者病情变化并快速处理。

此时有一个细节的地方，果断查看两位手术患者的术后医嘱，快速记下，并处理。

在准备给 39 床建立静脉通路时，遇到其他家属患者需求时，在此时忙碌的情况下能够寻求同学帮助，并给予其一定指导。

我们在遇到抢救时，常常需要快速建立静脉通路，患者体型脚胖手背静脉条件不佳，果断选择肘正中静脉，并备血抽急血化验，这一过程非常顺利，也得益于平时静脉穿刺的反复锻炼。

在患者病情变化时，与医生做好很好的沟通，医生床边查看病情，也使得有时间抽身继续处理后续事情。

当遭遇病情变化，忙乱，是什么让我如此从容？

（1）急诊的一年轮转工作经历使我见识到太多的抢救，太多的病情变化。

所以当自己单独面对时，没有了紧张，慌乱，有的只是理清思路，在单独值班时能够抓住主要矛盾。

所以笔者认为急诊是每一位年轻护士都要去经历的地方。

（2）能够分清主次。

本案例中有太多事情处理，家属要求换床单，家属一直要求当时给予患者翻身拍背，期间还有各种换水，但 39 床出现低血压休克的时候，意识到患者的病情严重性，建立静脉通路，并在手背静脉条件不佳时能够知道首选予肘正中静脉。

（3）当存在科室人力不足，工作繁忙的时候，实习同学也是你的小助手。