雾化治疗经常做，而这些“雾区”里的“误区”，你知道吗？ ... ...

首先，让我们来了解什么是雾化吸入治疗？雾化吸入治疗主要是指气溶胶吸入疗法，是应用雾化装置将药液分散成悬浮于气体中的细小雾滴或微粒以气雾状喷出，经鼻或口吸入呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的目的。治疗作用主要包括消炎除肿、解痉平喘、控制感染、稀化痰液、帮助祛痰等。

雾化吸入的治疗效果和驱动动力、有效雾化颗粒、单位时间的释雾量、靶部位的吸收、肺内的沉降率、正确的呼吸方式等因素紧密相关。

目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种。

其中喷射雾化器在临床应用最为广泛。因为超声雾化释出的颗粒较大，很多时候达不到理想要求，且超声的成雾过程中易导致药物变性、药物浓度变化、以及让人吸入过多的水分等不利因素限制了自身在临床上的应用。振动筛孔雾化器因为其耐久性尚未确认，且可供选择的设备种类较少，在临床上也相对少应用。

口腔分泌物、食物残渣会增加阻力和妨碍雾滴深入，导致药物更多的潴留在口腔内，可增加药物相关副作用，同时还可能因为口腔的不清洁，在雾化过程中，将口腔内的菌带入下呼吸道内继发或加重呼吸道感染，所以，治疗前须充分清除气道分泌物，以利于气溶胶顺利进入下呼吸道和肺内沉积。有鼻腔分泌物较多者，可以先将鼻腔冲洗再雾化。

■ 雾化治疗前，不注重清除痰液和肺不张等因素

气管黏膜的肿胀、痉挛、分泌物潴留等病变导致气道阻力增加，狭窄阻塞部位近端的药物沉积可能会增加，远端的药物沉积减少，使吸入的药物在呼吸道分布明显不均一，以及在下呼吸道和肺内沉积量明显减少，从而使临床疗效下降。

当患者呼吸道分泌物多时，可先拍背咳痰，必要时吸痰以清除，让呼吸道尽可能保持通畅和减少阻碍，这样才能提高雾化治疗的效果。

■ 不注意药液的温度

雾化之前需要注意给药液适中的温度和湿度，药液温度太低时，释出的气雾容易刺激引起气道高反应、气管支气管收缩痉挛而加重病情。

■ 进行雾化治疗前没有常规洗手

加药者在加药前及帮助患者完成雾化吸入治疗后均要洗手，以免药物污染及减少患者间病原菌的传播。

■ 没有注意雾化前和进餐时间的关系

如果无特殊情况，建议治疗前30分钟尽量避免进食，以免因雾化过程中气雾刺激出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是小儿和老年人。

■ 雾化治疗前有抹油性面膏

特别是小儿和女性患者，要特别提醒，治疗前不要涂抹油性面霜，因其可能会在雾化治疗过程中造成更多的药物被面部吸附，从而增加不必要的副作用。

患者的认知和配合能力决定了是否能有效地运用雾化器，而患者的呼吸模式影响着药物在下呼吸道的沉积量。雾化治疗前，应安抚患者紧张的情绪和顾虑的心理，教会患者正确的吸入方法，嘱患者不必要刻意去用力呼吸，只需正常呼吸，间断配以深而慢的吸气即可，就足以使药液充分达到支气管和肺内。

因为用力呼吸会引起吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶互相撞击并沉积于口腔、咽部和大气道，且用力呼吸不仅加重本来就不佳的肺功能，也导致吸入的药物还没得及深入就已经被呼出，从而导致肺内沉积量显著下降。

因此，应当多鼓励患者雾化时多采用正常呼吸并间断配以深而慢的呼吸更有利于气溶胶在目标气道的沉积。

■ 封住空气端口

很多人担心药物流失过多，在雾化时故意封住雾化器上的空气端口，其实这是错误的做法。以硫酸沙丁胺醇为例，其气雾剂为100 μg/揿，临床上，成人一般每次两揿（200ug），而用于做雾化的“吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”，成人一般每次5mg。

从中我们可以明显看出雾化剂用的5mg，是气雾剂（喷剂）200μg的25倍剂量——其实，这个雾化用的剂量就是已经算它做雾化过程中会正常丢失的那部分在内了，封住空气端口反而可能使吸入药量增加，同时也可能增加药物的副作用，还可能被雾所呛而不舒服。雾化吸入治疗的初衷本来就是让病人舒适的去完成，封住了空气端口不仅引起上述的问题，还可以使病人呼吸起来更难受更复杂。

■ 不注意体位和雾化罐的“姿势” 

雾化吸入治疗时，最好选择坐位保持上半身直立，不能取坐位者，可以取半坐卧位，因为这样的体位更有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡。躺着做雾化，效果相对差，另外，喷雾器（雾化罐）应保持与地面垂直，避免喷雾的药液倾斜流出去。

■ 氧气的流量调节过小。   

很多人经氧源气流驱动做雾化治疗时，调节的气流过小（<5L/min），这是会明显影响治疗效果的。雾化效果和气雾粒直径大小、单位时间内的释雾量等因素有关，较高的气流量可以产生更多量和更小粒径的气雾。

为了达到颗粒要求，又不使药物过早过快的丢失，同时避免气流量过大可能导致的安全隐患，雾化时一般为要求调节的气流在6~8L/min。吸入药液的浓度不能过高，药液的量也不宜过多。对于初次做雾化的患者，要注意吸入速度由慢到快，雾化量由小到大，逐渐适应的过程。

■ 认为雾化时间越长越好

很多人觉得，雾化时间长一些效果会更好，只要看到雾化罐里上还剩液体，就担心达不到治疗效果。其实雾化罐里有个正常的死腔容积不需要刻意用完，且随着雾化时间的进行，雾化罐里的的药液会随着溶剂的蒸发，药液的浓缩，气雾中药量会减少，气雾微粒将增大，雾化效果也会变差。

因此，一般建议每次雾化治疗时间10～15分钟就足够了。

■ 认为小孩哭着做雾化效果更好  

不仅是成人雾化吸入治疗时可能需要渐进式的方法，其实小儿更需要。很多人给小儿做雾化时，一开始就将流量调到最大，将口鼻面罩紧紧贴着小儿面部，加剧了患儿的紧张和不配合心理，甚至导致哭闹。有的医务人员或家长还错误的认为，“没事，哭着做雾化效果更好”……

其实，幼儿哭闹时，口鼻分泌物增多，增加雾化过程的气道阻力，阻碍药物颗粒到达目标气道。哭闹中，往往表现为吸气短促，呼气延长，药物还没来得及吸入就被呼出，药物微粒会因此导致的惯性运动方式而留存在口腔、口咽部，从而影响疗效，安静时吸入比哭吵时治疗效果更好，所以哭闹厉害的婴幼儿建议暂停治疗，进行安抚开导，待安静后或者睡着后再做。

建议给小儿做雾化治疗的刚开始时，可以使雾化面罩离患儿6~7cm，然后逐步减少到3cm左右，最后紧贴口鼻部，让患儿逐渐适应喷雾方式以及雾气的温度。雾化治疗时进行平静潮气呼吸，或行间歇性深呼吸，使雾滴吸入更深。

■ 不注重病情观察，一味认为雾化治疗不会引起胸闷气促 

很多人以为做雾化吸入治疗就是解痉平喘的，不会因此导致呼吸困难，如果出现也是疾病的本身，其实那是错误的认识。在做雾化过程中，不正确的呼吸方式可加重心肺功能导致“越做越喘”。

心肾功能不全及年老体弱的患者，如果短时间内大量液体经雾化吸入到体内，也有可能导致湿化或雾化量过大、肺积液过多（肺水肿），或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀，导致急性气道堵塞。

采用氧气源雾化治疗时，可因氧分压迅速提高，对于存在CO2 潴留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)可引起呼吸抑制和加重CO2 潴留，因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激,而缺氧的改善使低氧刺激减弱,需引起警惕。

药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低、对雾化液过敏等均可导致或加重胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，医学上称之为“治疗矛盾现象”。因此，雾化吸入治疗过程中如果患者出现病情加重，如口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降等“治疗矛盾现象”，应注意及时鉴别和警惕，积极寻找原因。另外，患儿雾化吸入过程中，应密切观察其面色、呼吸、神志状况等，如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止雾化治疗。

■ 雾化治疗后没有漱口、洗脸，不注意每天常规观察口腔情况