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留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行? ...

2019-3-11 16:23| 查看: 1985| 评论: 0

打留置针时,明明回血很好,最后却总是穿刺失败,不知你是否曾遇到这样的困惑?原因何在?怎样解决?看看下面的内容~

求助:留置针总是穿刺失败怎么办?

该求助帖来自于某医学论坛:

@***qmr

今天给老奶奶扎留置针,看着血管还可以,进针之后回血也很好,然后我就送软针,但是打开液体却发现鼓了,然后又扎了一次,又鼓了。我都要崩溃了,出了一头汗,到底是哪有问题?有没有什么好的经验,请高手给我指导一下,现在郁闷的很!

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

@***8IE

我是一名刚入职的护士,想请教各位老师关于打留置针的技巧。以前我打留置针总是按照常规的那种边进软管边退针芯,后面发现这样的话,左手不好绷紧皮肤,只要左右手一起皮肤就松了。年轻人还好,老年人皮肤松弛,一松血管可能就弯了。后面,我换了种手法,就是先退一点针芯再直接送软管,可是经常出现的问题就是,有回血但是一松压脉带,打开开关,液体就是不滴。好多次都是这样,不知道是什么原因。希望各位老师可以给我解惑。现在,都害怕打留置针了。上述两位护士的困惑也代表了一部分护士的困惑。临床工作中,确实有个别护士越失败越害怕,能用钢针就不选择留置针,这样的话留置针穿刺水平就很难得到提高。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

失败乃成功之母,不妨来学习一下站友分享的实践经验:

@哆啦 A 梦**

我觉得可能有两种情况:第一种,进针时刚进血管,见到回血,换左手扶住针柄右手退针芯,同时推送套管,这时因为有松开绷皮肤的手然后又绷紧皮肤的动作,这个过程中因为原来留置针进入血管不多,再绷紧时外套管已经滑出了血管。第二种,患者血管脆性大,送套管时外套管触碰血管内壁导致血管破裂。你可以练习单手送套管,这样没有换手的动作,血管固定拉直,有助于套管送入,且进针和送套管动作轻柔。

@apple**

见血后还肿了,就证明要么你见血后马上推软管,其实这时软管只进了一半,你推的时候软管其实没有进入血管。因为老人皮下组织松弛,所以你推也是很顺利的,或者是你刺穿了血管,就这么两种可能。我们用的是 Y 型安全型留置针,一般选好静脉(只要有一小节露出来的都行,当然最好是又粗又直)。我的建议是你选好静脉最好的地方正上方进针,破皮速度要快,然后缓慢刺破血管,见血后压平再进 1 mm 然后进软管,进软管特别是血管不好的(脆或弯曲、细的)要慢慢推。然后我还有个经验就是你留置针留好后放压脉带之前压压静脉,看看留置针里的血是否在动,放压脉带时看留置针里的血是否回来不见,这两个都满足的话不能说 100% 至少 90% 以上你穿刺是成功的。

留置针穿刺重点步骤详解

留置针穿刺与一次性钢针不同的是,「一针见血」并不代表最后的操作成功,因为在「一针见血」后还有很多细节问题。

1.检查留置针。一手固定导管座,一手轻轻除去护针帽,松动针芯。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

提醒:严禁在撤去针芯帽的同时将针芯撤出,使莱距离改变(莱距离是指针尖斜面下切线到导管尖端上切面的距离,标准应该在 0~1 mm 之间。但不同厂家留置针的莱距离可能会有差异。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

2.左右转动针芯。针芯与导管较紧密,松动针芯后有利于送套管和撤针芯。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

提醒:严禁上下松动针芯,以免损伤导管。

3.消毒后,皮肤待干。绷紧皮肤,以 15~30 度角进行穿刺,直刺静脉。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

提醒:角度过大,刺穿血管后壁,造成穿刺失败;角度过小,容易划伤血管外膜,并造成穿刺困难、导管弯曲、折叠。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

4.进针技巧。从导管内见回血后,降低到 5~10 度角,再进针 2 mm,保证导管尖端和钢针尖端均在血管内。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

5.后撤针芯。后撤针芯 2~3 mm(刻度为 1 格到 1 格半),将针尖退入导管内(见黄色虚线所示),以免在送管过程中损伤血管。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

提醒:如后撤过多,可能造成导管损伤;已撤出的部分针芯,不能再重新送入,否则会损伤导管。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

6.送导管。持导管座与针翼,将导管全部送入血管,保证导管全部在血管中。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

7.撤出针芯。左手固定导管座,右手持针翼,撤出针芯,直至针尖保护装置全部脱离导管座;

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

8.松止血带,松拳,透明敷贴固定。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

提醒:敷贴要将隔离塞完全覆盖,防止误从隔离塞处穿刺输液。

分享两张留置针在输液间歇期及输液期间的图片,供参考。

留置针穿刺总失败:明明回血很好,怎么一送针就不行?

参考文献:

[1] 钟华荪,李柳英,主编. 静脉输液治疗学(第 3 版). 人民军医出版社.

来源:护理时间

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