帕金森的运动康复疗法研究

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发表于 2016-9-26 13:49:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
帕金森病(Parkinson′s disease, PD)是一种中老年人常见的运动障碍性疾病,主要以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成其病理特征,其确切的病因和发病机制至今仍未阐明。但大多数研究认为环境和遗传因素是产生该种疾病的主要因素,主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常和表情减少等运动症状。

帕金森病的病理特

帕金森病又称为震颤性麻痹,是一组以震颤、强直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳等运动障碍为主要临床表现的神经系统慢性变性性疾病。

帕金森病患者的异常表现

帕金森病患者的异常表现主要有平衡和步态的异常、静止性震颤、运动迟缓、神情呆滞等现象。其平衡和步行能力异常主要表现在姿势异常,头和躯干俯屈,手足半屈;四肢和躯干部主要肌群肌力下降; 坐位和站立位的平衡能力下降;行走时起步困难、步幅减小、不能随意骤停,转身困难,动作缓慢。

帕金森病变化的中枢机制

帕金森病是由黑质纹状体多巴胺能通过的功能异常导致的一系列锥体外系症状, 其运动障碍波及的解剖部位较多,主要有皮质前运动区及辅助运动区参与的皮质-皮质下-皮质的环路异常


帕金森病的影响因素

遗传因素:遗传因素在对帕金森病的影响上存在个体选择性。早在上个世纪末有科学家发现一个意大利家族中存在致病基因α-突触核蛋白,随后又有科学家在日本发现致病基因Parkinson,遗传因素在帕金森病的发病中的影响作用得到了肯定。也有研究显示约有10%的帕金森病患者有家族病史,呈不完全外显的常染色体显性遗传或隐性遗传。

环境因素成为帕金森发病的危险因素:随着人们生活中化工染料、化肥和农药等,尤其是杀虫剂、除草剂或某些工业化学物品等的运用均可能导致人体帕金森疾病的发生。


运动障碍的严重性是帕金森病患者认知障碍的危险因素之一,积极进行运动功能训练、防止关节活动范围因缩小而受限,应当尽力改善运动、平衡、协调功能、纠正姿势和步态异常对改善帕金森病患者的认知障碍有一定的作用。但根据该种疾病的病理特征在安排运动方式和负荷时应当有针对性

系统运动对帕金森的预防作用:大量的研究结果显示适当的运动对保护大脑有利, 运动对中老年人群大脑的保护尤为重要, 主要是因为随着年龄的增长, 中年后的人群大脑将面临神经退行性疾病的困扰。在以往的有关流行病学研究发现运动可以保持脑的健康和活力,延缓老年智力的减退, 且运动与阿尔茨海默病和一般性痴呆的低发病率相关。


帕金森患者的运动锻炼

脊柱和关节运动训练:脊柱运动是防止脊柱强直的重要方法,主要的运动方式以颈、腰部前后伸、左右侧曲与回旋等运动为主,四肢关节的运动可以采取徒手、持简单器械或拉力器等进行训练,关节活动的目的是牵引挛缩、紧绷的肌肉、以增加关节活动范围。

呼吸肌的训练可以采取深吸气和深呼气等的动作进行,尤其是胸式呼吸训练,有助于改善患者的呼吸功能,提高肺活量,改善讲话的流畅性。

姿势和步态训练进行步态训练的方式以小范围的原地踏步和慢速行走为主,适当控制步速,加大步伐,加快起动速度,同时摆动双臂,抬高膝关节,而且双臂的摆动与抬膝动作紧密结合并有节奏, 行走时足尖尽量提高,足跟先着地,跨步要慢,两上肢的协调运作与下肢起步合拍并作转换方向的多次训练为主。

平衡和步行能力的训练:给予帕金森病患者药物治疗的基础上,增加脊柱及关节伸展训练、平衡功能训练、体位转移训练、足离地训练以及步行训练等, 可明显改善患者的平衡功能和步行能力,增加躯体的稳定性。通过平衡训练可加强患者的本体感觉,增强下肢和躯干的力量,增加身体的灵敏度和协调性,提高转移等日常生活的活动能力。

言语训练:帕金森病患者面部表情呆滞,言语障碍严重,因此在进行锻炼时,可反复皱眉、用力睁闭眼、鼓腮、露齿和吹口哨等的动作。言语功能训练包括吹口哨,对着镜面大声反复发音和有节奏的发音及重复读句,练习时要求患者全身放松,避免精神紧张而致声带活动受限。


帕金森患者的作业疗法:帕金森病患者本身具有运动障碍的症状,因此有必要时可以采取完成运动方式的作业疗法,以激发患者兴趣,增加关节活动范围,改善手功能,提高日常生活活动能力。比如站立位抬头高位操作则可纠正前倾姿势,同时还要进行穿衣、扣纽扣、穿鞋袜、系鞋带、洗脸、梳头、进食、写字、上厕等日常生活技能训练。


帕金森患者气功和太极拳辽法:气功和太极拳均是源于中国传统疗法的治疗性运动方法,气功主要通过调息、调身、调心和发音锻炼提升人体健康和活力。有诸多研究结果显示气功疗法对帕金森病患者运动障碍的改善效果都较好。太极拳运动过程中,人体重心不断在两足间移动,并在不断变化的方位移动中进行缓慢的动作,对角线运动尤为突出,有研究结果证明太极拳对防止跌倒、改善平衡、提高肌力、增加心肺功能等有效,同时太极拳能显著改善帕金森病患者的平衡能力和步态移动能力。


帕金森的综合疗法:单纯的药物治疗方法或单纯的运动疗法,或是其他单一的治疗方法其疗效均较低。因此,在运动疗法实施过程中还应当注意与其他康复治疗相结合,比如与作业疗法、言语疗法、心理疗法的结合等。因此,诸多学者对帕金森病患者的疗法比较倾向于临床治疗与其他疗法的综合应用。帕金森病患者的发病是一个多方面综合因素所导致的疾病,对其康复治疗也是一个集体合作的过程,这就需要采取药物治疗、运动疗法、作业疗法、心理疗法等的综合应用,才能起到事半功倍的效果。

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