抢救时护士扎不上血管 医生也不管怎么办?

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发表于 2016-4-28 15:02:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
抢救时护士扎不上血管 医生也不管怎么办?
2016-04-28 15:02 来源于:头条号

  在临床上,不乏这样的情景。如果病人情况很差,需要抢救,却血管不好找,这可是性命攸关的紧急关头,医护要齐心协力,共同为抢救发力。护理评估出病情较重的患者,最好提醒医生,提前建好通道,做好深静脉置管等,要不然真正抢救病人时打不上针,这时的抢救会很被动,不仅家属有意见,值班大夫说不定也会有些不满。

 

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话题

 D医院,内某科最近发生了这样一件事:患者吴xx,男,58岁,“上消化道大出血”的病人,因病情反复,近年来,反复多次的住院,每次住院抢救均要静脉切开输液,这次住院时,患者当时已处于休克状态,护士长和医生沟通,医生说打不上针是护士的事,不要给我们医生说,找你们护理部去! 请问下,抢救病人时,周围静脉输液困难,静脉针打不上全是护士的责任吗?医生这样说对吗?还有,以前我们医院深静脉穿刺是麻醉科医生做的,静脉切开是外科医生做的,像这样的情景,关乎到抢救患者的生命,无论如何要医生请会诊,但是,医生不肯协作,护士又不能直接请这两个科的医生会诊,我们该怎么办? 点评 确实是个值得深思的临床问题。


 看了上面的话题,我们的直接反应是,D医院某科的那个值班医生,说话太不讲理,要知道,这可是抢救的时候,容不得任何人意气用事。 医护之间是合作关系,哪能一推了事?尤其是在抢救这样的关键时刻,岂能关键时刻掉链子?紧急时刻,当班医生不给力,建议护士长或护士立即去找科主任求助,赶紧同心协力,把急危重患者的静脉通道建立上,才是最最重要的,打好这个基础,下一步的用药才能顺利施行。 记住,此时,再累再气,护士先不要管这些“小节”,可以先不去介意那个医生的“小情绪”,这是一个心智不成熟的人,护理人员可不与之一般见识! 应及时汇报医生,马上请会诊 如果是周围循环衰竭等休克病人,周围静脉塌陷,输液扎针困难,一般需紧急中心静脉置管或深静脉置管,有些是医生做,有些是护士做,各家医院具体的情况都不尽相同。 抢救病人是医护共同的责任,在某种程度上医生负有更重要的责任,他对病情更了解,对急救措施有更主动权,这样推诿推卸责任是很没有水平的。我们这里的中心医院,可寻求医生做深静脉穿刺置管,医生们一般情况下,都是很配合的。实在不行的话,果断借力,马上去找主任,让他协调组织抢救工作。 抢救结束,有空召开医护沟通会 等到这个患者的抢救结束后,一切的一切尘埃落定,护理上可不能事情过去了,就忘了这件事,大家真的要和科里的医生们坐下来,开个科室专题会了——医护座谈会。护士们要本着谦虚的态度,本着生命至上的抢救原则,平心静气地(毕竟在一般人的眼里,扎针建通道是护理上的事)大家一起坐下来,共同商讨医护合作之大计,这其中,科主任护士长可在私底下先做好沟通,达成共识,再组织科室医护人员坐在一起,也可以以茶话会的形式,缓和一下会场气氛,让大家在轻松、愉快的科室氛围中,一起协商,怎样解决此类问题,怎样理清思路、寻求对策,怎样降低医疗风险,确保患者的医疗护理安全。 

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练好基本功是搞好抢救工作的基础 


笔者所在的医院属于二级医院,医护力量说实话,不是很强,像这种情况之下的抢救,护士很难在外周浅静脉建上通道了,当然,也有技术好、经验丰富的护士“高手”,可以凭感觉不看回血,也在较大的血管上建立通道,这需要胆大心细、临危不乱的“老护士”或护士长,有“大将风度”,方能压得住阵脚。 有经验的护士此种情况下,会选择使用静脉留置针做颈外静脉穿刺,虽然不是很好固定,但是,在医生进行深静脉置管或静脉切开前,不失为一个建立静脉通路的快速而有效的方法,毕竟,我们不能看着生命在我们的眼前流逝。


 抢救时静脉通道难建时,可尝试:

1、扎两根止血带法 在肘关节及腕关节处,各扎一根,于肘窝部穿刺,两根止血带上下距离15cm左右,一分钟之后松开下面止血带;2、用阿托品针涂搽穿刺部位 涂擦到局部皮肤8-12次,2-5分钟后血管扩张,有利于穿刺;3、采用热敷法 使局部皮肤温度升高,血管扩张,恢复弹性。有意向者,不妨一试。 



 平日要对本院医生的“本事”了如指掌

 多数情况下呢,基层医院的护理人员还真的向外科医生们求助(三级医院高手如云,就不说了),因为我们医院的麻醉师深静脉置管技术也不行。笔者之前在外科,就遇到过外伤失血性休克的病人,医生立即做静脉切开,切开后,大隐静脉里一点血都没有,只看见一根白色的血管! 其实,静脉切开术只是一个小手术,一个小小的清创缝合包,外加一根输血器就搞定了。这是在外科系统,但在别的科室,医生们动手能力不强,或是不会“静脉切开术”的内科系统的医生怎么办?比如上述话题中,就是这样的情景。 记得要处好各种人际关系 笔者现在调到了急诊工作,经常会遇有这样的情况,我们护士长说过,那得怪你技术不佳,说实话,本来抢救病号就比较着急,如果是冬天,更是难上加难,我们还好,急诊都是双班,最少保障有两名护士值班,基本都能打上。真是这样的时候,建议请一下临近科室的护士帮忙,有的时候越急越打不上,换个人可能好点,或者直接打最大的静脉!要说等中心静脉置管,那也是后话了。可以看看颈静脉,有次我的搭档小郭,还从小腿上找到一根能用的血管……一定要有耐心的找,家属急你不能急!再者,可以跟医生私底下做好商量,可以肌注的直接肌注,虽然慢点可总比不用药强,这点应该医生还是能沟通的,毕竟我们这里的医护人员的班次都是一样的,长年累月的对班,关系处的都很好。还有,还要跟家属早早的解释好,为嘛人家没事遇到你不行,有的还真和个人沟通能力有关! 抢救时加强医护协作 穿刺不上不能说是单单护士的问题,但一定要请示告知医生进一步的处理,如果当班医生不作为,可请示上级医生或主任来指示进一步的处理,同时还要继续寻找穿刺成功的机会,医护一定要精诚团结、密切协作解决问题而不能互相扯皮,延误抢救时机。

 

未雨绸缪,做到防患于未然 

医院护理管理要给护士灌输这样的理念:平时要求门急诊和住院患者输液尽量使用静脉留置针, 危重病人及早用深静脉置管,以减少不必要的风险和责任。 抢救病人是医护共同的责任。医生护士互相维护互相合作,争取时间抢救病人才是,平时,护理人员要注意与自己的搭班医生做好医护沟通,共同形成默契,抢救时要做好团结协作,共度难关,确保患者安全,保障医疗护理安全。


作者:头条号 / 护士网
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来源:头条号(今日头条旗下创作平台)
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