高流量鼻导管通气于极低出生体重早产儿无益

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发表于 2016-5-15 20:06:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
高流量鼻导管通气于极低出生体重早产儿无益
2016-05-15 20:06 来源于:儿科时间

美国费城儿童医院 Taha 教授等开展了极低出生体重儿(ELBW)高流量鼻导管通气(HFNC)和持续气道正压通气(CPAP)治疗相关的支气管肺发育不良(BPD)和死亡风险的研究,认为 HFNC 会增加早产相关的发病率和死亡率。相关结果发表在近期的 The Journal of Pediatric 杂志上。

早产儿 BPD 的发病率很高,病因包括感染、过度氧疗和机械通气损伤,因此临床上越来越多的应用无创性通气。CPAP 应用广泛,但其会引起鼻部损伤。相反,HFNC 使用较为简便、安全,因此临床上常用其代替 CPAP 来治疗新生儿呼吸窘迫、窒息及辅助拔管。

但是 HFNC 不能控制通气压力,过高的呼气末正压会引起肺损伤。因此作者探讨了在两种通气方式下 BPD 和死亡的发生率差别以及 HFNC 对早产儿的经口喂养、呼吸支持和其他相关并发症发病率的影响。

研究采用回顾性调查,选取体重低于 1000 g,接受 HFNC 或 CPAP 的早产儿,数据来源于 Alere 新生儿数据库。患儿分为 CPAP 组、HFNC 组和 HFNC±CPAP 组(包括单独接受 HFNC 和同时接受 HFNC 和 CPAP 的婴儿)。

主要结局指标为 BPD(矫正月龄 36 周)和死亡(任何时间)。次要结局指标包括通气持续时间、类固醇药物应用、自主呼吸时间、开始经口喂养及完全经口喂养时间,住院时间,动脉导管未闭,小肠结肠炎、脑室内出血以及视网膜病变等。

该研究纳入 符合标准的 2487 名婴儿,其中 CPAP 组 941 名,HFNC 组 333 名,CPAP±HFNC 组 1546 名,CPAP 通气压力和 HFNC 通气流量未知。

结果显示 HFNC 组和 HFNC±CPAP 组 BPD 和死亡率显著高于 CPAP 组,同时通气或氧疗时间更长,类固醇药物使用更多。HFNC 组和 HFNC±CPAP 组开始经口喂养、完全经口喂养时间和住院时间显著长于 CPAP 组。其他早产相关的并发症在在三组间无显著差异。

该研究显示住院期间 HFNC 治疗的极低出生体重儿发生 BPD 或死亡的风险要高于 CPAP 治疗的患儿,并且 HFNC 会延长经口喂养的时间,增加类固醇药物的使用和氧疗的需求,延长住院时间。因此,作者认为需要更多的临床随机试验来评估 HFNC 引起的早产儿呼吸相关并发症的风险,评估对经口喂养需要时间、住院时间的影响以及长期的安全性和疗效。


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