自测!患者突发过敏性休克,你应付的来吗?

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发表于 2018-9-27 09:03:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
这是个真实的案例,发生在一年之前,幸运的是患者抢救成功了。为了提高临床医护人员的应急能力,我们选择该案例作为过敏性休克的应急演练案例,在设定应急演练的问题时,回顾了病例记录中的抢救记录,现分享如下。欢迎护理同行在文末留言补充。
案例再现:紫杉醇过敏性休克1例


患者,女性,52岁,宫颈癌。2017年06月22日在某病区行第二疗程“紫杉醇联合顺铂”化疗,接紫杉醇前已予口服地塞米松片等预处理。09:44责任护士小A在接上紫杉醇后等候在床边观察病情,约2分钟后小A发现患者全身皮肤发红,胸闷气急,呼吸困难。监护仪显示:BP:101/69mmHg,P:122次/分,R:19/min,SPO:280%。继之出现心跳停止,意识丧失,大小便失禁。

十问十答


遇到过敏性休克,怎么办?


1、如果你是当班责任护士,首先考虑发生了什么情况?

答:紫杉醇引起的过敏性休克。
知识链接:据文献报道,紫杉醇所致的过敏反应多为Ⅰ型变态反应,主要表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。紫杉醇引起的过敏性休克以心血管系统、皮肤及黏膜系统和呼吸系统表现为主。在出现心血管系统反应前大多数患者会先出现面部及周身皮肤潮红、口唇发绀等皮肤表现。这提示,如果患者在发生皮肤症状时,即应给予重视,及时停药并采取救治措施,以免出现更严重的过敏反应。


2、作为第一发现者,第一步要做什么?

答:第一步应立即停止输注紫杉醇,更换输液器,接上其他液体,同时呼叫另一人通知医生。


3、如发现患者呼之不应,你如何通知医生?

答:评估病情,如发现心跳呼吸停止需要心肺复苏者,就地提供基本的生命支持(BLS),并请旁人拨打应急电话:“××地方”发现“成人”“999”。若无旁人,先拨打电话再行BLS复苏。


4、心肺复苏反应时间有要求吗?

答:医护人员听到广播呼叫,所在病区“999”责任人要求携急救车(内有除颤仪及呼吸球囊)在5分钟内到达现场抢救。

5、医生赶到病房,下达口头医嘱“肾上腺素1mg静推”,你该如何执行?

答:护士在执行口头医嘱时需确保医嘱的正确性。过敏性休克时肾上腺素不可直接静脉推注。


6、监护仪显示BP70/40mmHg,P122次/分,R24/min,SPO280%。肾上腺素要怎么用?

答:发生严重过敏反应时,肾上腺素选择肌内注射。
提醒:肌注时不用稀释,可直接注射。常用成人肌注剂量:1:1000肾上腺素0.3~0.5mg。


7、如何判断患者是不是属于严重过敏反应?

答:简单的说就是有潜在生命威胁的过敏反应。30%有再次发作的可能(双向性发作)。
严重过敏反应的表现:


符合以下三条中的任何一条,即可诊断严重过敏反应:


8、5分钟后,ICU、麻醉科等医生赶到,予气管插管、心肺复苏等措施后患者心跳、呼吸恢复,血压回升,呼之能眨眼、抬手。医嘱转ICU,如何实施分级转运?
答:该患者病情不稳定,必须由医生、护士、护工三方陪同,需要A级转运。
提醒:根据病人病情和治疗决定转运方式。危重症病人转运前,医生根据病人病情确定转运级别,填写《危重(急诊)病人转运交接单》,选择合适转运工具。
附:分级转运分级说明


9、危重病人转运前,责任护士需做好哪些准备?

答:转运前责任护士需做好护理评估并填写转运交接单。包括:


10、抢救时口头医嘱的执行流程?

答:口头医嘱执行流程:抢救或手术时→现场的医师下达口头医嘱→护士记录并复诵→医师确认正确→护士执行→医师6小时内补记口头医嘱,并在《口头及电话医嘱登记本》上补记医嘱时间和签名。

11、遇到严重过敏反应如何急救?

发生严重过敏反应需立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境,及时进行救治。指南建议肌注肾上腺素仍然是作为严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停,应立即进行心肺复苏术。
1.体位:平卧位(伴或不伴抬高腿对低血压患者有帮助)。
2.移除过敏源:停止使用任何可能引起过敏反应的药物。
3.过敏反应后的心脏骤停:立即按照现行指南开始CPR。
4.保持气道通畅:过敏反应可引起气道肿胀并导致梗阻,这将使干预措施(如面罩通气、气管插管,环甲膜切开术)变得困难。
5.肾上腺素作为一线治疗:对所有具有生命危险情况的患者立即给予肾上腺素。在过敏反应发生后的早期使用肾上腺素是最有效的,正确的肌注剂量对于不良反应来说是极其罕见的。
6.尽快吸氧、尽早补液:尽可能使用储氧面罩给予最高浓度的氧。如果患者已气管插管,给予高浓度氧进行通气。建立静脉通路,立即静脉给予容量负荷,成人为500-1000ml,注意评估容量反应,必要时继续补液。
7.抗组胺药:作为过敏反应的二线治疗。常规使用H2抗组胺药物(如雷尼替丁、西咪替丁)作为过敏反应的初始治疗的证据不足。
8.糖皮质激素:抗组胺药和糖皮质激素无法对过敏反应的患者起紧急保护作用,因为这两类药起效慢。
9.其他药物:对肾上腺素无反应的呼吸系统症状患者,可考虑使用沙丁胺醇(吸入或静注)、异丙托溴铵(吸入)、氨茶碱(静注)或镁(静注)以进一步舒张支气管。应注意的是镁是一种血管扩张剂,可加重低血压。


参考文献
1、 鲁萌,王健,等. 53例紫杉醇致过敏性休克的回顾性研究. 中国药房,2018,29(7).
2、 华育晖,汪维佳,等. 紫杉醇引起肿瘤患者过敏反应的临床分析. 中华全科医学,2018,16(5).
3、 桑蝶, 张育荣,等. 4例紫杉醇过敏性休克患者抢救体会. 临床药物治疗杂志,2017,15(1).
4、 张瑛. 情景模拟急救演练在急诊科护士急救能力培训中的应用. 循证护理,2017,3(5).



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