重症患者的血糖管理——胰岛素剂量

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发表于 2016-7-3 11:49:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
重症患者的血糖管理——胰岛素剂量                                                                            2016-07-03 11:49                                          来源于:中华内科杂志、重症医学质控评价中心等                                                                                                      ICU患者的高血糖并不预示着患有糖尿病的患者的预后不佳。与之相反,入ICU时无糖尿病的患者的预后更差,尤其是急性冠脉综合症或者中风的患者。但是高血糖本身可能也会使病情加重。观察数据表明,血糖范围在79到200mg/dL时,高血糖暴露的持续时间与存活率呈负相关。


我们护理工作中经常会出现的一个疑问:注射胰岛素的剂量越大降糖效果真的越好吗?我们来看一个经典案例。
患者男,76岁。糖尿病史10年,预混人胰岛素30R治疗3年,平时自测空腹血糖14~17 mmol/L,于是自行增加胰岛素剂量,最终每日胰岛素总量达到80 U,空腹血糖仍然居高不下,而且出现困倦、全身水肿,午餐前有饥饿感。住院后调整为中效人胰岛素20 U联合口服降糖药,空腹血糖及餐后血糖均可达标。
在临床上经常见到类似情况,使用胰岛素的剂量很大,但血糖控制效果并不满意,减少胰岛素剂量后血糖反而控制更好,因此胰岛素并不是剂量越大效果越好。
首先,不是所有2型糖尿病患者均需用胰岛素,多数患者单纯应用口服药即可获得良好的降糖效果;但也有些患者口服降糖药疗效较差,需要用胰岛素来控制血糖。此外,口服药与胰岛素联合使用也是在糖尿病进程中常选用的方法之一。当胰岛素联合使用二甲双胍时,常可减少前者的用量。
其次,应尽量避免胰岛素加量过快。胰岛素调整过程应从小剂量开始,缓慢加量,切勿盲目加量,胰岛素每日总量超过每公斤体重0.8U时,常常不能提高降糖效果,有时反而使血糖更高,容易出现隐匿的或严重的餐前低血糖。
第三,胰岛素剂量是动态变化的,必须根据高血糖的原因进行调整。在临床工作中,一定要嘱咐患者做到定期监测血糖,分析血糖高的原因并针对性的处理,动态调整胰岛素剂量,不要发现高血糖不问原因就随意增加胰岛素剂量,以免发生严重的低血糖或无症状低血糖,导致防御性进食和低血糖后反应性高血糖。




                                                                                                                                                                                              
                                                                                           
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