老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担及其影响因素研究

[复制链接]
发表于 2015-4-8 16:23:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担及其影响因素研究                                                                            2015-04-08 16:23                                          来源于:网络                                                                                                                【摘要】目的描述成都市某三级甲等医院老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我感受负担体验,分析患者自 我感受负担及其影响因素。方法采用横断面调查法,纳入符合条件的286例老年COPD患者和相应的主要照顾者为 研究对象,采用一般资料调查表、自我感受负担量表(SPBS)、Barthel指数问卷(BI)、老年抑郁量表(GDS)和Zarit护理 负担量表(ZBI)进行问卷调查。结果采用SPSS软件进行统计分析。结果老年COPD患者的自我感受负担得分范围 为10~45分(21.65±9.28,M=20.00),处于轻中度水平,其中患者的经济条目得分最高(2.68±1.59,M=3.00)。单因素和多 因素分析显示老年患者的呼吸困难程度(即病情严重程度,y=240.924,P=0.000)、抑郁状态(GDS总分,r=0.691,P= 0.000)、照顾者负担水平(ZBI总分,^0.614,户=0.000)、经济状况是否足够支持医疗费用(之=-3.338,^=〇.〇〇1)及合并症 数量(X2=14.827,P=0.022)为老年COPD患者自我感受负担的主要影响因素。结论老年COPD患者普遍经历轻度至 中度的自我感受负担,且其经济负担较重。老年患者的病情严重程度、抑郁状态、照顾者负担、经济状况及合并症数 量是其自我感受负担的主要影响因素。
          【关键词】肺疾病,慢性阻塞性;自我感受负担;照顾者负担
          慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 作为一种身心疾病 m ,因其迁 延不愈、易反复发作的特点严重影响老年患者的身 心健康和日常生活能力[2],可使老年患者产生“成为他人负担”的感受[3],即自我感受负担(self-perceived burden,SPB)w。SPB可使患者与照顾者之间的关系 复杂化,使患者产生抑郁、焦虑、内疚、痛苦、自责等 情感反应[M],甚至使患者产生“加速死亡”或“安乐 死”的想法[7_8],严重影响患者的生活质量目前 国内外对老年COPD患者的自我感受负担及其影响 因素研究较为缺乏,因此有必要调查了解我国老年 COPD患者的自我感受负担现状,并分析其相关影响 因素,为临床护理实践提供依据,以体现人性化关怀 护理理念、提高老年COPD患者的生存质量。
          1对象与方法 1.1研究对象
          采用便利抽样法,选取2012年7月至2013年1月 在成都市某三级甲等医院住院、符合纳人标准的老 年COPD患者及其主要照顾者作为调查对象。
          1.1.1患者的人选标准纳入标准:①符合慢性阻 塞性肺疾病全球倡议(the global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)及中华医学会慢性 阻塞性肺病学组诊治规范,经医务人员明确诊断的 患者。②在成都市某三级甲等医院接受治疗的住院 患者。③年龄为60岁及以上。④意识清楚,能明确表 达自身现状。⑤生命体征稳定。⑥自愿接受问卷的调 查和评估。排除标准:①言语交流障碍者。②合并有 其他严重的躯体性疾病(如高血压三级等)或认知 功能障碍者。③有精神障碍或家族史者。剔除标准: ①在调查过程中因其他原因无法完成调查者。②问 卷填写应答率72h,是患者的主要照顾者或经济支持 者。排除标准:不愿参与调查的照顾者。
          1.2方法
          1.2.1调查工具包括:①一般资料:包括姓名、性 别、年龄、民族、文化程度、婚姻状态、月收入、职业状 态、医疗费用支付方式、COPD病程、呼吸困难程度、 合并症数量及种类、主要无偿照顾者、照顾者年龄 等。②自我感受负担状况:采用自我感受负担量表 (Self-Perceived Burden Scale,SPBS)测量。此量表最 初由Cousineau等[4]于2003在血液透析患者研究中 发展而来,用于测量慢性病患者SPB水平,是目前 测量患者自我感受负担唯一有效的工具[11]。该量表 有10个条目,每个条目分5个等级,1分表示从来没 有,2分表7K偶尔,3分表7K有时候,4分表亦大多数时 候,5分表示总是这样,条目8采取反向计分™。各条 目得分相加为总分,得分越高表明患者自我感受负 担越重。该量表经过国外研究检验具有良好的信 度,Cronbach’s a为0.85。武燕燕等[12]翻译的中文版 量表问卷内部一致性信度为0.91。③日常生活能力 状况:米用Barthel指数(Barthel Index,BI)测量,BI内 容包括进食、床与轮椅转移、个人卫生、如厕、洗澡、 步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制共10项内 容,总分100分,评分分值为2~4个等级(0,5;0,5,10; 0,5,10,15)[13]。分值越高,表示患者的日常生活能力 越好;分值越低,表示患者对外力的依赖性越强[14]。 ④心理状况:米用老年抑郁量表(geriatric depression scale, GDS)测量,该量表于1982年由Brink等[15]创建, 专用于老年人的抑郁筛查,共30个条目,10条为反向 计分,20条为正向计分,1分显示抑郁,0分显示没有 抑郁。总分0~10分可视为正常范围,即无抑郁,11~ 20分显示轻度抑郁,21~30分为中重度抑郁。⑤照顾 者负担状况:采用Zarit护理负担量表(Zarit caregiver burden interview ,ZBI)测量,该量表于 1985年由Zarit 等[16]设计而成,包括22个条目。总分0~19分为无或 极轻度负担,20~39分为轻度负担,40~59分为中度 负担,60分及以上为重度负担™。
          1.2.2调查方法本研究主要由经统一培训后的调 查员和研究者本人对符合纳人标准的研究对象进行 问卷调查。所有问卷内容均先由调查员向患者和照 顾者解释研究目的,在征得患者及照顾者同意的情 况下,由患者或家属本人填写;因身体状况影响答 卷者由调查员阅读讲解,患者或照顾者理解题意并 做出选择后,授权给调查员代为填写。
          1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进 行分析。采用频数、均数、标准差、中位数和四分位数 间距描述患者和照顾者一般资料中的计量资料;采 用频数、百分数和累计百分数描述一般资料中的计 数资料。因为自我感受负担得分呈偏态分布,所以采 用Mann-Whitney [/秩和检验及Kruskal-Wallis 好秩 和检验分析不同特征患者的自我感受负担有无差 别,运用Spearman秩相关分析自我感受负担的相关 因素,运用多元逐步回归分析自我感受负担的主要 影响因素。
          2 结果 2.1 —般资料
          本研究中286例老年COPD患者,年龄为60~96 (73.51 ±8.65)岁,其中男225例(78.7%),女61例 (21.3%);婚姻状况方面,232例(81.1%)已婚,54例 (18.9%)丧偶、离婚或分居;文化程度为小学及以下的 有111例(38.8%),初中104例(36.4%)、高中或中专 47例(16.4%)、大专或本科及以上24例(8.4%); 160例 患者退休(55.9%)、44例离休(15.4%);自觉经济状 况足够支付医疗费用的有148例(51.7%),不够支付 的有138例(48.3%);医疗费用支付形式为公费的有 60例(21.0%)、自费的有101例(35.3%)、保险付费的 有125例(43.7%),支付方式以医疗保险为主。病程 1 ~50年,平均(14.72± 11.10)年。93.4%的患者至少患 有1项合并症,147例(51.4%)患者在平静状态下无 呼吸困难。
          本研究的照顾者年龄为26~88岁,平均年龄为 (59.50±12.81)岁,其中男性照顾者为58例(20.3%), 女性为228例(79.7%),在职者有69例(24.1% ),无职 业者为33例(11.5%),退休者为184例(64.3%)。48例 (16.8 %)在住院期间雇请陪伴或保姆照顾患者, 238例(83.2%)没有雇请。与患者的关系:配偶138例 (48.3%)、子女 143例(50.0%)及其他5例(1.7%),其 他主要为兄弟姐妹和侄子(女)等亲属。
          2.2老年COPD患者的自我感受负担状况(表1)
          由表1可知,286例老年COPD患者的自我感受负 担得分为21.65±9.28,最高分为45,最低分为10。所 有条目中,“担心对我的照顾需要很多钱”得分中位 数最高,为3分,条目“担心照顾者所提供的照顾已经 超出了她们的能力范围”“对我所提出的要求感到内 疚”和“相信照顾者能够承受照顾工作”得分中位数 较低,均为1分。
          2.3不同特征老年COPD患者自我感受负担的比
          较(表2)
          由表2可知,患者的年龄、文化程度、经济状况是 否足够支持医疗费用、婚姻状况、COPD病程、呼吸困 难程度、合并症数量、患者日常生活能力和老年抑郁 状态这9项因素对其SPBS得分有明显影响。
          照顾者是否自愿照顾患者和照顾者负担对SPBS 得分的影响有统计学意义。见表3。
          2.4老年COPD患者自我感受负担影响因素的多 因素分析(表4)
          将年龄、文化程度、经济状况是否足够支持医疗 费用、婚姻状况、COPD病程、呼吸困难程度、合并症 数量、患者日常生活能力、老年抑郁状态、照顾者是 否自愿照顾患者和照顾者负担得分11个因素作为自 变量,老年COPD患者SPBS得分作为因变量,进行多 元逐步回归分析(进人标准为0.05,剔除标准为 0.10)。由回归分析结果可知,进人回归方程的有5 个因素,即经济状况是否足够支持医疗费用、呼吸 困难程度、合并症数量、GDS总分和ZBI总分。根据标 准化回归系数的大小比较,这5个因素分别能解释 患者的自我感受负担的80.7%、10.4%、8.2%、5.2%和 4.3%的变异量,对老年COPD患者SPB贡献性的大小 依次为患者的呼吸困难程度(即病情严重程度)、 GDS总分、ZBI总分、经济状况是否足够支持医疗


          表1老年COPD患者自我感受负担状况(n=286)

          费用及合并症数量。
          表2不同特征老年COPD患者的自我感受负担单因素分析结果U=286)
          3讨论
          3.1老年COPD患者自我感受负
          担状况
          本研究中,老年COPD患者的 自我感受负担得分为(21.65±9.28) 分,中位数得分为20.00,可见大 部分老年COPD患者经历自我感 受负担。根据武燕燕等[12]提出的评 分标准,本研究中197例(68.9%)患 者具有轻度自我感受负担,56例 (19.6%)患者具有中度自我感受负 担,33例(11.5%)患者具备重度 自我感受负担,可见大部分老年 COPD患者的SPB程度处于轻中水 平。在许少英:18]对80例老年COPD 患者的研究中,SPBS得分为 (35.75 ±6.64)分,处于中度SPB水 平。邓金国[19]对64例中老年COPD 患者的研究同样显示SPBS得分为 (35.56±5.09)分,也处于中度水平。 三者研究结果大致相同,另两项 研究的SPBS得分相对较高可能与 不同的纳人排除标准、不同的研 究对象及不同的样本量有关。
          以往基于癌症和临终患者的 自我感受负担研究表明,患者的负 担感受可使患者产生抑郁、焦虑、 内疚、痛苦、自责等情感反应%,甚 至使患者产生“加速死亡”或“安 乐死”的想法[7_81,严重影响患者的 生活质量[7,9—'对于COPD患者,由 于疾病的迁延不愈和反复发作, 患者易产生绝望和放弃治疗想 法。在调查过程中,曾有3例患者 向调查者直言“想快点结束自己的 生命,觉得这样拖着活着没意思, 也给家人添麻烦,但因为怕家人伤 心,所以才残存于世”。这三位患 者的SPBS得分也相对较高,分别 为 44、44、45 分。

表3不同情况照顾者对老年COPD患者自我感受负担影响的单因素分析(n=286)

                                  类别                                                                     例数
                                  (n)                                  平均
                                  秩次                                  相关 系数(r)                                                                                                        p值                                  照顾者与患者之间                                  配偶                                  138                                  142.71                                                                     4.749                                                                     0.093                                  的关系                                  子女                                  143                                  147.00                                                                                                                                                                                                                 其他                                  5                                  6530                                                                                                                                                                              是否请陪伴或保姆                                  是                                  48                                  162.89                                                                                                        -1.782                                  0.075                                                                     否                                  238                                  139.59                                                                                                                                                                              照顾者性别                                  男                                  58                                  154.60                                                                                                        -1.146                                  0.252                                                                     女                                  228                                  140.68                                                                                                                                                                              照顾者年龄                                                                     286                                                                     0.090                                                                                                        0.128                                  照顾者职业状态                                  在职                                  69                                  146.22                                                                     0.518                                                                     0.772                                                                     无职业                                  33                                  134.06                                                                                                                                                                                                                 退休                                  184                                  144.17                                                                                                                                                                              照顾者是否自愿照                                  是                                  224                                  132.01                                                                                                        -4.470                                  0.000                                  顾患者                                  否                                  62                                  185.01                                                                                                                                                                              照顾者ZBI总分                                                                     286                                                                     0.614                                                                                                        0.000                                                                     个人负担维度                                  286                                                                     0.549                                                                                                        0.000                                                                     责任负担维度                                  286                                                                     0.492                                                                                                        0.000表4老年COPD患者自我感受负担影响因素的多因素分析(n=286)

                                  项目                                  非标准化 回归系数                                  标准误差                                  标准化回归 系数                                  f值                                  P值                                  常数                                  6.081                                  0.497                                  -                                  12.228                                  0.000                                  患者呼吸困难程度                                  7.019                                  0.235                                  0.807                                  29.840                                  0.000                                  患者GDS总分                                  0.137                                  0.037                                  0.104                                  3.721                                  0.000                                  患者ZBI总分                                  0.054                                  0.016                                  0.082                                  3.492                                  0.001                                  经济状况是否足够                                  -0.971                                  0.356                                  -0.052                                  -2.725                                  0.007                                  支持医疗费用                                                                                                                                                                                                                 患者合并症数量                                  0.252                                  0.114                                  0.043                                  2.202                                  0.029注:/?2=0.949
同时表1显示,SPBS10个条目中,条目3“担心对 我的照顾需要很多钱”得分最高,为2.68±1.59,中位 数得分为3.00,可见患者的经济负担较重,该结果与 〇!^111等[2〇]的研究结果一致。疾病的经济负担包括直 接经济负担和间接经济负担两大类,直接经济负担 是指为了寻求疾病救治所产生的直接费用或资源消 耗;间接经济负担是指由于疾病对社会生产所造成 的损失,意味着患者由于早死或伤残,导致劳动力有 效工作时间减少、工作能力降低[21]。根据郭子强等[21] 的研究,C0PD患者的经济负担主要取决于患者病 情及某些社会因素,包括住院天数、是否手术、患者 来源和婚姻状况,因此有效控制病情、完善社会医 疗保障制度,采取预防为主、防治结合的治疗方式可有效降低患者的经济负担。条目“对我所提出的要求感 到内疚”、条目“担心照顾者所提 供的照顾已经超出了她们的能力 范围”和条目“相信照顾者能够承 受照顾工作”得分最低,分别为 1.53 ±0.93、1.67 ±0.99 和 1.49 ±0.98 (中位数得分均为1.00),可能与主 要照顾者为家属有关。按照我国 传统观念,认为照顾老人时产生 “为难”和“烦恼”的感受是不道德 的[22],进而患者认为家属互相照 顾是理所应当的有关。
3.2老年COPD患者自我感受负 担的影响因素
3.2.1患者经济状况对SPBS得分 的影响由表2可知,单因素分析 中,患者的个人月收人水平、职业 状态和医疗费用支付形式不同, SPBS得分差异均无统计学意义, 分析原因可能是虽然患者的个人 月收人、职业状态和医疗费用支 付形式有所不同,但普遍反映如 今“看病难,看病贵”,“就算在职 及有医疗保险,仍然有许多自费 项目,凭借自己一个人的个人月 收人也无法支付昂贵、长期的医 疗费用。”
患者自觉经济状况是否足够 支付医疗费用是患者自我感受负担的主要影响因子 之一,能解释SPBS得分5.2%的变异量。这可能是因为 前3个变量(个人月收人、职业状态和医疗费用支付形 式)讨论的是患者个人的医疗费用支付能力,而自觉 经济状况是否足够支付医疗费用是从整体考虑,患 者在选择时就家庭经济状况进行了综合考量。本研 究显示,能够支付医疗费用患者的SPB水平低于不 够支付者的SPB水平,可见经济负担是患者自我感受 负担的重要组成部分,对SPBS各条目的分析(表1)也 得出患者经济负担较重这一结论,证明本研究结果 的一致性。
3.2.2患者COPD严重程度对SPBS得分的影响本 研究采用呼吸困难分级标准[&24]以判断老年COPD 患者的疾病严重程度,根据表2中的单因素分析显 示,患者的呼吸困难程度对SPB的影响有统计学意 义0^=240.924,P=0.000)。将呼吸困难程度纳人多 因素分析,显示其为老年COPD患者SPB的最主要影 响因素,此结果与许少英等™研究结果相同。分析原 因可能为:一方面,患者呼吸困难越重,病情加重,对 患者日常生活产生了较大影响,致使患者日常独立 生活能力下降,对家属的依赖增多,使家属的照护 压力和经济压力增大;另一方面,随着呼吸困难程度 的加重,患者易产生“濒死感”,导致患者的自我挫败 感和绝望感增加,继而导致其自我感受负担加重。 因此,应加强疾病治疗,采取缓解急性症状、控制病 情发展等方式来减轻患者的自我感受负担程度。 3.2.3患者合并症数量对SPBS得分的影响本研 究中单因素和多因素分析显示,合并症数量是患者 自我感受负担的主要影响因素,即合并症数量越多, 患者的自我感受负担越重,此结果与Cousineau等 对111例晚期肾病患者的调查分析研究结果一致,与 Suri等[9]对血透患者的研究结果不一致。这可能与研 究对象不同有关,提示应继续进行相关方面的研究 以明确合并症数量对患者SPB的影响程度。同时也 提示护理人员应多关注合并多种疾病的老年C0PD 患者的身心健康,密切观察患者的情绪及病情变化, 及时发现问题并进行开导和处理,使其保持良好的 身心状态。
3.2.4患者的抑郁状态对SPBS得分的影响由相 关性分析可知,患者的抑郁状态(GDS总分)与其自 我感受负担程度呈正相关,有统计学意义(r=0.691, 7^0.000),即患者抑郁程度越重,其自我感受负担程 度越重,此结果与多项研究结果[5M°]—致。同时多元 逐步回归结果显示,患者抑郁状态是自我感受负担的 主要影响因素之一(仁3.721,P=0.000),能解释SPBS 得分10.4%的变异量。由此可见,患者抑郁状态在一 定程度上影响了患者的自我感受负担程度。由于 C0PD迁延不愈的特性,患者易出现抑郁等不良情 绪[25],因此护理人员应告知患者及家属:C0PD虽无法 根治,但可以得到良好控制。并用成功的病例鼓励 患者,保持其心情舒畅,帮助其树立良好控制C0PD 的信心。
3.2.5照顾者负担水平对患者SPBS得分的影响相 关性分析显示,照顾者负担水平(ZBI总分)与患者 自我感受负担程度呈正相关,有统计学意义(r= 0.614,P=0.000),即主要照顾者负担越重,患者的自 我感受负担也越重,与国外%271研究结果一致。多因 素分析也显示,照顾者负担是患者自我感受负担的 主要影响因素之一 (f=3.492,P=0.001),能解释SPBS 得分8.2%的变异量。由此可见,不仅是患者的状况 会加重照顾者负担[2,5'9],反过来,照顾者也会对患者 产生较大的影响,该观点与Chio等的研究观点相 同。提示护理人员不仅需要关注患者的身心
健康,同时也应关注照顾者的压力体验和情绪体验,应将 患者和照顾者看成一个整体进行护理,促进良好的 照顾氛围、持续有效的照顾行为,通过照顾者影响 患者,帮助照顾者和患者树立克服疾病和困难的勇 气和信心。
4小结
老年C0PD患者普遍经历自我感受负担,其负担 感受大小与患者的呼吸困难程度、老年抑郁状态、照 顾者负担水平、经济状况是否足够支持医疗费用以 及患者的合并症数量有关。因此护理者应首要关注 患者病情,帮助患者有效地控制急性症状,缓解不 适感。同时也应关注患者的心理健康、社会支持系 统以及照顾者的负担水平,可以通过开导患者和家 属以及寻求更多的社会支持等来降低患者的自我感 受负担程度。
参考文献
[1] 卢冠男.老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相关因素调查分析 [D].天津:天津医科大学,2010.
[2] Diwan S,Hougham GW,Sachs GA. Strain experienced by caregivers of dementia patients receiving palliative care : findings from the Palliative Excellence in Alzheimer Care Efforts (PEACE) Program[J].Palliat Med,2004,7:797-807.
[3] McPherson CJ,Wilson KG. Feeling like a burden to others:a systematic review focusing on the end of life [ J ]. Palliative Medicine, 2007,21 (10) : 115-128.
[4] Cousineau N,McDowell I. Measuring chronic patients’feelings of being a burden to their caregivers : development and preliminary validation of a scale[J].Med Care,2003,41 (1 ); 110-118.
[5] Chio A, Gauthier A,Calvo A. Caregiver burden and patients, perception of being a burden in ALS[J]. Neurology,2005,6: 1780-1792.
[6] McPherson CJ,Wilson KG. Feeling like a burden:exploring the perspectives of patients at the end of life [ J ]. Soc Sci Med, 2007,64(2) :417-427.
[7] Wilson KG,Curran D. A burden to others:a common source of distress for the terminally ill[J].Cogn Behav Ther,2005,34 (2):115-123.
[8] Morita T,Sakaguchi Y,Hirai K,et al. Desire for death and requests to hasten death of Japanese terminally ill cancer patients receiving specialized inpatient palliative care [J].J Pain Symptom Manage, 2004,27 :44-52.
[9] Suri RS,Brett Larive,Amit X,et al. Burden on caregivers as perceived by hemodialysis patients in the Frequent Hemodialysis Network(FHN) trials[J]. Nephrol Dial Transplant ,2011,26:2316-2322.
[10] Simmons LA. Self-perceived burden in cancer patients:validation of the self-perceived burden scale [J ]. Cancer Nursing, 2007,30(5):405-411.
[11] 田凤丽,刘化侠,柴士美.晚期癌症患者自我感受负担的研究 进展[J].中华护理杂志,2008,43(10):955-958.
[12] 武燕燕,姜亚芳.癌症患者自我感受负担的调查与分析[J]•护 理管理杂志,2010,10(6) :405-407.
[13] 李奎成,唐丹,刘晓艳,等.闰内Barthel指数和改良Barthel指 数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志,2〇〇9,24(8): 737-740‘
[14] 蔡业峰,贾真,李伟峰,等.中文版Barlhel指数对多中心测评缺 血性卒中患者预后的研究[J].中国脑血管病杂志,2007,4 (ll):4B6-490.
[15] Brink TL,Jerome A. Yesavage 0L,et al. Screening Tests for Geriatric Depression [J ]. Clinical Gerontologist. 1982,1(1 ): 37-43.
[16] Zarit SH,0rr NK,Zarit JM.The hidden victims of Alzheimers disease;families under stress [M]. New York:New York University Press: 1985.
[17] Hebert R, Bravo G,Preville M. Reliability validity and reference values of the Zarit burden interview for assessing infor
mal caregivers of community dwelling older persons with de- mentia[J]. Canadian J Aging,2000,19(4) :494-507.
[18] 许少英,刘婧,冼志莲,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感 受负担的调查分析[J].中华护理杂志,2011,46(9):914-916.
[19] 邓国金,钟清玲,颜新萍,等.中老年慢性阻塞性肺疾病患者 疲劳与自我感受负担的相关性[J].中国老年学杂志,2012,32(20) :4486-4488.
[20] Grant E,Murray SA,Grant A,et al. A good death in rural Kenya? Listening to Meru Imtients and their families talk about care needs at the end of life [J]- Palliat Care,2003, (19):159-167.
[21] 郭子强,王心旺.慢性阻塞性肺疾病住院患者的疾病经济负担 研究[J].中国卫生统计,2010,27(4):345-350.
[22] 杨筱多,姜亚芳.脑卒中患者照顾者负担的常用评估工具[J]. 中华护理杂志,2007,42(3) :271-274.
[23] 张红.慢性阻塞性肺疾病患者自我护理行为状况及影响因素 的研究[D].北京:中国协和医科大学,2010.
[24] 申怡智.晚期癌症患者自我感受负担的研究与对策[D]•太原 山西医科大学,2010.
[25] 段颖杰.慢性阻塞性肺疾病患者家庭长程氧疗现状及其影响因素的研究[D]•北京:北京协和医学院,2010.
[26] McPherson CJ,Keith GW,Michelle ML,et al. Self-perceived burden to others:Patient and family caregiver correlates [J]. Journal of Palliative Care,2007,23(3) : 135-142.
[27] Christine J,Mcpherson CJ,Keith GW. Family caregivers assessment of symptoms in patients with advanced cancer : Concordance with patients and factors affecting accuracy [J]. Journal of Pain and Symptom Management,2008,35(1) :70-82,
(陈龔  胡秀英)
 
                                                                                                                                                                                              
                                                                                           
    回复

    使用道具 举报

    微信公众号

    APP客户端

    湘公网安备 43010402000743号 Copyright © 2012-2019 https://www.zhih.cn/ All Rights Reserved. 智新云网络科技 湘ICP备13001824号

    快速回复 返回顶部 返回列表