文献漫游丨如何制订半结构访谈提纲?从一项基于患者视角的术后麻醉复苏室的患者信息隐 ...

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发表于 2017-5-14 21:55:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

                    

                    

                    
                    
                    

10th引言品味文献,共同成长!今天是“文献漫游”第十期。
半结构式访谈是质性研究中最为常用的数据收集方法。但是,因为质性研究背后所持有的哲学范式较多,而且存在着不同流派,半结构式访谈的数据收集和分析方法一直没有统一,而且估计永远不会统一,但不统一不意味着过程可以随意,开展半结构式访谈也需要遵循固定的套路(被学术圈所接受的研究方法开展过程)。就如同我们栏目有一期曾经谈到,套路不是坏事,它保障了结果的可信度,同时为创新奠定了基础。
本期将针对半结构式访谈中的一个环节“半结构式访谈提纲的设计”进行详细的解析,也希望读者能够从中感受到质性研究的严谨性。


  文章简介 
本期介绍的文献是Journal of PeriAnesthesia Nursing上In Press的一篇论文,题目是“术后麻醉复苏室中的患者信息隐私保护:患者视角”。作者认为随着医院信息管理技术的不断发展,患者信息的隐私保护也变得越来越有挑战。过去的研究主要集中在病房与养老中心,但作者发现术后麻醉复苏室的诊疗特点与医疗环境使得患者信息的隐私保护很容易被破坏。首先,多个患者集中在一个复苏室中(见图1);其次,诊疗和护理在复苏过程中较为集中,信息交互频率很高;最后,麻醉医生、手术医生及其他医疗辅助人员在复苏室中出入频繁,这些都增加了患者信息不恰当传播的风险。

图1. 作者研究所在芬兰某所医院的术后麻醉复苏室 (Koivula-Tynnilä, Axelin & Leino-Kilpi, 2017)
基于这样一个背景,作者希望能够调查患者对术后麻醉复苏室中的患者信息隐私保护的想法。作者采用描述性质性研究(descriptivequalitativestudy),对17名成人术后患者进行了半结构式访谈。访谈时间是患者离开复苏室后1-2个小时,地点在术后病房中的一个单独房间。作者在访谈前会确认患者是否具备做访谈的条件以及是否做好了被访谈的准备。
访谈提纲的设计是基于2016年一篇系统综述所得出的“半结构式访谈提纲设计步骤”,最终访谈包含三大主题问题:1)患者对信息隐私情况的看法与感受?2)患者对患者信息隐私保护在术后麻醉复苏室中实施的看法与感受?3)有哪些因素能够促进术后麻醉复苏室中的患者信息隐私保护?作者在访谈前还向患者获取了一些个人的背景信息,包括年龄、性别、教育程度、麻醉方式、手术方式、住院次数、恢复室里停留时间和满意度。访谈中位数时长为24分钟(最短14分钟,最长43分钟)。对访谈内容进行主题分析法,作者最终得到三个主题:患者隐私的保护程度应与患者安全形成一个平衡关系;复苏室中的患者信息隐私被专业人员和患者所控制;专业人员、环境与患者是促进复苏室中的患者信息隐私保护的三大因素。最终,作者还将这三个主题连接成一张图(见图2)。

图2.患者视角下的术后麻醉复苏室中患者信息隐私保护 (Koivula-Tynnilä, Axelin & Leino-Kilpi, 2017)
参考文献(点击阅读原文): 
Koivula-Tynnilä, H., Axelin, A., & Leino-Kilpi, H. Informational Privacy in the Recovery Room:Patients' Perspective. Journal of PeriAnesthesia Nursing. 2017. In Press.
  知识拓展 
患者隐私无论在临床还是科研中都是非常重视的伦理问题。比如这次博士课题的伦理申请中,作为研究者,因为我不是患者的照护者,在以后的筛选患者环节是不能直接接触患者及患者信息的。也就是说每次我去病房筛选病人,都需要通过医护人员或管理者帮我检查纳入和排除标准,只有得到潜在符合标准患者的知情同意,我才能接触该患者的信息。当然,今天不是讨论临床与科研的伦理问题,但设计访谈提纲的一个重要原因就是科研伦理。


半结构式访谈的目的是通过半结构式的问题来获得受访者对研究问题的看法、感受或体验。虽然,研究者希望能够越多越深入地挖掘受访者对研究问题的理解,但是,研究者同样要考虑访谈内容与深度是不是超过了研究目的,所采集的信息是不是超过了本次研究所要解决的问题,这个就是科研伦理的考虑。当然,这也是科研设计的考虑,数据收集的方法与内容需要仅仅围绕着科研问题。就像我这次博士研究中,我基于过往研究设计了一张患者的基本信息收集表,但我的导师组成员却质疑这些基本信息的合理性,她希望我不仅仅是基于过往研究,而是有一张非常详细的基本信息与研究问题之间的关系表,并且有理论来支持每一个信息与研究问题的关系。
以此来看本次介绍的这篇文章,访谈提纲中的三个主题问题与研究问题的关系都非常紧密。但非常可惜的是,作者并没有详细地介绍访谈提纲的设计过程。不过好在作者给了设计提纲所用方法步骤的参考文献。这篇参考文献通过系统综述总结出半结构式访谈提纲设计的五个步骤:1)确认半结构式访谈的要点;2)获取和使用过往的知识;3)形成半结构式访谈提纲初稿;4)访谈提纲的预实验;5)呈现完整的访谈提纲。接下来,我们一一来解读一下。
第一步,“确认半结构式访谈的要点”,是基于明确的研究问题,根据问题,研究者决定访谈所要涉及的研究现象或者研究要点,患者隐私该文虽然没有介绍,但从作者最后的问题可以看出,作者关心两个要点,一是患者对隐私保护的看法,二是患者对隐私保护促进因素的看法。
第二步,“获取和使用过往的知识”,这个步骤有点像我前面举的有关“基本信息与研究问题关系表”的例子,通过过往的知识为本次访谈问题提供参考,但每个知识点的使用,不能仅仅是因为前人已经用过,还应该有理论支持。当然,前人知识不一定仅仅是文献,还可以是专家或者小组会议。
第三步,“形成半结构式访谈提纲初稿”,提纲包括两层问题。第一层问题是主题问题,这些问题是解决研究要点所必需的结构性问题,这些问题一般是开放性问题;第二层问题是解释性问题,是对主题问题的进一步解释,是帮助受访者对主题问题的理解,并且帮助受访者给予更多的信息来回答主题问题。访谈提纲只是访谈的指引,访谈时不用完全按照访谈提纲上的每一个问题进行提问,比如说,受访者根据主题问题已经回答了相关信息,有的解释性问题就不需要在访谈过程中使用。
第四步,“访谈提纲的预实验”。虽然访谈提纲只是指引,但它确定了访谈问题的提问顺序,有些较难回答、较抽象或者较隐私的问题,如果在一开始就提出,可能会造成整个访谈过程的进展不顺利,又或者访谈对象的文化差异或者生活背景差异,对研究者问题所用词语可能不理解。这些问题都需要通过预实验来修正。
第五步,“呈现完整的访谈提纲”,完整的访谈提纲不仅能够保证访谈的统一性,并且在此基础上,能更好地根据前一次访谈结果修改下一次访谈的访谈提纲。
   小结 
不知是因为杂志篇幅原因,还是作者或编辑认为该方法比较成熟只需引用参考文献的原因,很可惜,没能看到该研究是如何应用半结构式访谈提纲设计的这五个步骤。本人非常喜欢这种详细的研究方法步骤,尤其是在质性研究中。当然,很多不同流派的质性研究专家对此会有不同的看法,但我个人还是倾向于尽可能的详细和透明。
个人主观认为,研究不一定是正确的,但科学一定是通过明确、详细和可重复的方法将隐藏于现象中的规律显性化,从而形成人们认知世界的套路。
   思考 
您觉得本文所介绍的设计访谈提纲的套路同样还适用于哪些研究方法?
欢迎留言讨论。


作者简介


胡嘉乐
国际护理科学微信公众号“文献漫游”栏目主笔及编辑。本科及硕士就读于上海交通大学护理学院,师从上海交大博士生导师阮洪主任。硕士毕业后在上海第九人民医院从事麻醉护理及护理科研管理。现于加拿大渥太华大学攻读护理博士学位,研究方向包括:麻醉护理,疼痛管理及循证转化研究。



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