开放式精神科病房存在的安全问题及管理对策

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发表于 2019-7-16 15:09:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

   【摘要】总结开放式精神科病房的护理管理经验,分析护理管理中存在的安全问题,并提出问题产生的原因,为制订安全管理对策提供依据。存在的主要安全问题为:病人和陪护家属的因素;基础设施的隐患;医护人员自身因素等。提出护理管理对策为:开放式病房各种制度的制订与执行;加强危险物品管理;规范病人及陪护家属的管理;提高护理人员的整体素质;开展丰富多彩的康复治疗及系统的健康教育;强化开放病房的安全管理;提高护理管理质量,确保病房安全。

  随着精神医学的发展及人们生活水平的提高,精神病人的管理也逐渐向人性化、家庭化方向发展,开放式精神科病房在各地实施日益广泛。开放式模式具有提高治疗和康复效果的有效方式,也是专科领域发展的需要,满足了病人的心身需要,提高病人的自尊和自信,对病人的精神康复及提高治疗依从性有很大的促进作用[1]。但是,在实践过程中由于开放式精神科病房收住病人的特点,以及病房的环境与设施、陪护家属、管理模式及护理人员等因素,出现病人自杀自伤、私自外走、护理纠纷等不安全事件与隐患,使病房安全管理难度增加。通过多年来开放式精神科病房护理管理的实践,对存在的安全问题进行分析,并提出相应管理对策。

  1.开放式管理存在的安全问题现状

  1.1病人的自杀自伤、出走等风险

  根据多年统计发现,开放式病房主要收住各类神经症、情感性精神障碍、精神分裂症、应激障碍等病人。据调查研究提示,在开放式病房住院的病人虽然一般病情较封闭式病房住院病人轻,但是存在较大的自杀危险性,有29.5%的病人存在中度自杀危险,有15.8%的病人存在高度自杀危险。而开放式管理病人活动自由,活动范围广,且活动多在护理人员的视线外进行,虽然许多病人由家属陪伴,但陪护对病人自杀危险的认识和监护能力存在不足[2]。如果病区环境与设施方面存在缺陷,如:死角及外出通道多、多楼层设置、监控盲点及危险物品的存在等因素,使自杀的成功率更高。另据调查,在开放式精神科病房病人的出走行为也占5.80%[3]。陪护对监护缺乏足够的重视,常不知病人去向,导致出现出走等异常行为[4]。或者请假外出时发生自杀、自伤、毁物、肇事、车祸等意外。

  1.2个人物品多,危险物品管理问题

  由于病房是开放式模式,部分病人又有家属陪护,病人和家属可自由进出,所以容易带入危险品,如锐器、 绳带、 打火机等。而危险物品又很广泛,一些生活日用品都有可能成为危险物品,如:食品袋、食品易拉罐、餐具、床单等。如果探视时家属不合作,私自将危险物品交给病人,许多危险物品的来源大多是由于不了解规定的家属带入,也可能是护士没有严格做好安全检查所致[5]。在开放病房不能进行强制性收查,故由于危险物品带来的风险一直潜在,当护理人员执行安全检查时,多数病人与家属感到很不舒服,有的即使接受了检查,也存不满情绪[6]。另外个别家属会带入电磁炉、电饭煲之类,探视家属随便吸烟,私自使用蚊香等,导致病房塑胶地毯烧坏及火灾的风险,给病房安全带来隐患。

  1.3陪护家属管理上的安全问题

  开放病房陪护家属多,虽有利于病人安心住院,方便生活照料,提高了病人安全保障,但也带来一些弊端,对精神科工作存在不少负面影响,工作人员与家属的沟通增多;家属与家属间也会出现一些矛盾,当治疗顺利时,家属间可能是积极的影响,一旦治疗效果不佳时,家属中会弥漫着明显的消极情绪,进而容易激化护患矛盾;陪护多增加了病房管理难度,如:陪护家属过早要求出院,干扰治疗方案,影响治疗效果,擅自解除约束带及私自调整输液速度等问题[7];有的陪护家属本身存在较为明显的焦虑情绪,表现为失眠、紧张、脾气粗暴、躯体不适,在陪护过程中与护士争吵,挑剔医院的管理,陪护时间过长会导致诸多问题[8],出现赌博、饮酒、物品失窃等等问题。

  1.4住院病人的管理问题

  病人入院时护士都会进行详细的入院须知介绍,包括开放病房的休养制度、吸烟制度、请假制度及物品管理制度等等,但是还会出现病人外出不归或者不按时返回,自备药物或者不规则服药等现象。另外,有的病人存在不遵守住院制度的行为,住院时间长了会出现赌博问题、异性交往过密、经济往来、外出酗酒等问题,出现一些违反制度的现象,又因开放病区男女混合,加大了管理难度。有的病人敏感多疑又自我中心,时常为一些生活细节挑剔,导致同室病人间发生冲突,因为住院费用、伙食等问题对工作人员产生不满,易发生投诉与纠纷,病人对医院的安全管理规定缺乏重视, 存在不遵医行为,随意行为给医疗护理工作带来隐患。

  1.5护理人员方面因素

  由于开放式病房病人可以自由出入病房,可以自己决定外出等。在这种病房管理模式下,护理人员放松了对自己的要求,在工作中有松懈情绪,致使不能很好地遵守规章制度和工作流程。巡视制度、分级护理制度、三防病人护理制度执行不严,有的护理人员安全意识欠缺,责任心不足,防范措施不到位,或护理人员与病人接触方法不当,护患沟通不良,解释工作不到位而产生护理纠纷。对于有陪护的病人,护理人员过于依赖家属,有时掌握病人病情不够,忽视监护。对意外事件的发生缺乏预见性。风险的防范力度受护士的工作经验、工作责任心、理论基础的限制,造成防范和处理的结果存在差异性。

  2开放式精神科病房的管理对策

  2.1规范病房管理,建立完善的开放式病房管理制度

  建立完整的开放式病房管理制度,包括住院知情同意书、外出请假制度、陪护管理制度、作息制度、安全检查制度、病人住院期间的权利及责任、药品及个人物品的管理制度等,并签订协议,要求病人及家属均签名。建立风险告知制度,认真履行告知义务,说明精神科的特殊性和精神病人的各种意外的可能性,让病人和家属明白他们所承担的责任和义务,减少纠纷的发生。护理管理者要检查各班工作完成及制度落实情况,新病人入院时认真做好入院病人的安全评估,制订针对性的护理措施,并进行详细的住院须知介绍,平时严格执行外出请假登记制度。在开放式病房预防病人自杀自伤是首要工作,自杀自伤病人暂时不能外出。护士多巡视病房,重点病人在视线范围内,并多与病人、家属及陪护沟通, 随时掌握病人的活动范围和情绪变化, 适时进行危机干预。及时提醒家属加强防范,一旦病情变化不适宜继续住开放病区, 应采取有效措施做好家属工作, 及时果断转往封闭病区, 从而降低风险隐患, 确保病人安全。

  2.2严格管理危险物品,创造安全的病房环境

  加强病人及陪护物品的管理,召开工休座谈会对物品管理提出具体的要求和规范,充分尊重病人的爱好及生活习惯,病人个人物品自己管理,但所带物品尽量简单,贵重物品随身携带,创造整洁的休养环境;做好危险物品的检查及管理工作。对新入院病人,严格检查其随身物品,并做好家属及病人的宣教工作;避免危险物品带入病房,每周一次认真查看病人的床头柜、床单位,对危险物品做到及时发现,及时上缴并统一保管;在家属探视时,落实好探视制度;发现门窗、门锁等设施有损坏及时维修;严禁病人和家属在病房内赌博和饮酒行为。加强病房规范化管理,改善病区基础设施,创造温馨、舒适、安全的住院环境,满足住院病人的需求。

  2.3加强陪护管理,重视陪护在开放式病房安全管理中的作用

  在开放病区病人留陪护必须由主管医生开医嘱,并签订陪护协议书,要求陪护家属遵守医院相关规定。定期组织召开座谈会,首先对陪护家属进行安全方面教育,给陪护家属讲解精神科住院安全管理的要求及疾病相关的知识,告知陪护的注意事项,取得陪护家属的配合。护士要经常和家属进行沟通,随时或定期给家属进行宣教,讲解病房的管理及物品的放置,协助家属整理个人物品,对家属提出的问题及时予以解释说明,不断规范家属的遵医行为;帮助病人及陪护尽快适应医院生活,加强对陪护的安全教育和指导,保障陪护家属对病人的安全监管,有效预防病人的自杀行为及外走[9]。

  2.4加强患者的行为管理,开展康复治疗及健康教育

  开放式病房的设立,就是让精神病人获得和普通病人一样的平等待遇,获得人性的尊重,尽早摆脱疾病痛苦,开放病房还可以让病人周末回家,平时外出请假等。但是病人请假须由主管医生或者当班护士同意,并写请假条,规定离院和回院的时间。对说服无效,实在难以管理的患者建议转封闭病房,以保证治疗的正常开展及病人的安全;做好病人服药的监管,确保服药安全,自带药物统一保管;重视病人自知力教育,以配合住院治疗,尽快恢复健康;加强病人的组织管理,维护良好的医疗秩序与设置,病区配置电视、书刊、棋类、乒乓等,开展多种形式的工娱活动及康复治疗,如:手工制作、游戏活动、健身操、音乐疗法、瑜伽、读书会等,丰富病人住院生活,改变病人病态思维及不良情绪,提高病人人际交往能力,促进精神康复;在开放式病房中加强对病人的健康教育,每周1~2次的集体教育与日常的个体教育相结合,定时给病人进行精神卫生方面知识的讲座,让他们掌握了解疾病的知识,对部分住院病人及家属实施同步健康教育,有利于促进病人康复,减少疾病复发[10]。

  2.5提高护士的整体素质,加强护理安全管理

  在开放式病房工作的护士,需要承担多重角色。管理者对护士要进行系统的培训,包括开放式病房的护理管理制度、专科护理、心理治疗、精神康复、康复技能、健康教育等方面的知识与技能,护理人员需要不断地学习,使自己的知识不断得到更新,能独立承担起开放式病房的工作,将护理技术、生活照顾、心理关怀、健康教育等融为一体,通过优质服务赢得病人、家属、社会的理解和认可,提高病人满意度,提升科室知名度。同时,护理人员保持高度的风险意识和严谨的工作态度,要求有慎独精神,通过各种考核与检查及时发现安全隐患,共同制订控制不安全事件的措施。

  精神科开放式管理模式是精神科发展的方向,精神科的护理安全管理是一个永恒而沉重的话题,在开放式护理管理中将安全护理放在首要位置,要充分认识开放式精神科病房潜在的安全隐患,采取有效的管理对策,以高度的责任感做好病房的安全管理工作,最大限度地减少和杜绝不安全事件的发生,保证医护人员和病人的安全


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