这样做~真的可以减少PICC导管并发症吗?

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发表于 2019-8-12 14:40:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
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PICC深静脉导管在临床工作中能够满足各类输液的要求,同时具有操作简单,安全,减少患者反复穿刺的优点;但是导管维护不及时,出现问题时没有及时给予处理,可直接导致PICC导管终止使用,甚至危及患者性命!
案例分析:


患者张某,男,65岁,患者以“进行性意识障碍2年,间断发热1周”为代主诉入院,患者意识模糊,白蛋白:25.7g/L,四肢水肿,加之发热,患者穿刺困难,经沟通后,患者家属同意置入PICC导管。



置管结束后给予无菌敷料加压覆盖,24小时后给予更换敷贴,观察穿刺部位无渗血,给予常规液体输入;两天后,交接班发现患者PICC穿刺处有少许渗血,已结痂;立即给予更换敷贴,当天观察无异常,于次日交班时,患者置管穿刺处再次出现血痂,又一次给予更换敷贴,这样反反复复持续了一周,患者穿刺处仍然有少量的渗血,管床护士小李不知所措,为此求助了静脉治疗学组。


临床工作中,PICC导管反生并发症的原因有很多,预防和维护不及时是发生PICC置管后并发症的重要原因,加强健康教育,及时有效的预防、维护和处理是降低并发症,提高PICC导管留用时间的重要护理对策。


下面总结了常见的几种并发症及预防供大家参考:
01导管局部感染
原因分析:


操作及维护时未严格执行无菌操作;夏天气温过高时,患者出汗潮湿,敷料脱落,冬季时,由于反复穿脱衣服摩擦使敷料破损或脱落;患者免疫功能越低,感染率越高,患者自身免疫力低下,尤其是接受化疗患者,因机体免疫力功能降低而致抗感染能力下降。


防护措施:


①防范关键在于严格无菌操作,预防穿刺点感染及静脉炎。


②严格遵守操作规程,更换肝素帽,更换敷料,脉冲式冲封管严格按操作规程进行。


③癌症、白血病、慢性病患者指导其加强自身保护(戴口罩、勤洗手),并加强营养支持、增强其免疫力。


④加强PICC置管健康教育,做好PICC置管后的维护工作。
02
导管堵塞
原因分析:


①导管管理不当。冲管、封管方法不正确,导致血液回流至导管,是导致导管阻塞最常见的原因。


②不注意药物之间的配伍禁忌,不适当的给药,导致管腔PH值的突然变化,产生药物沉淀。


③脂肪乳剂所致的化合物沉淀,脂肪乳剂可与静脉营养液中的钙磷相互作用,形成磷酸盐等沉淀物。液体在流动过程中附壁处速度减慢,沉淀物附着于管壁,导致管壁逐渐狭窄而致堵管。


防护措施:


①首先要建立PICC置管维护质控体系及相关制度,加强导管维护知识的相关培训,掌握正确的维护方法,要求人人掌握并严格执行。


②注意药物的配伍禁忌,PH值的不同是导致微粒产生的主要原因。


③预防脂肪乳沉淀。合理安排输液顺序,先输入脂肪乳、蛋白、营养液等大分子及黏稠液体,最后输入晶体液。在输液过程中每12小时及输液完毕均给予20ml生理盐水脉冲式正压封管。
03
穿刺点渗血及渗液
原因分析:


穿刺点部位是肢体的肘正中处,因活动较频繁穿刺后止血不足,穿刺针过粗而置入导管过细;病人凝血功能异常;局部反复穿刺等。


防护措施:


穿刺当天嘱患者穿刺侧肢体少活动;抬高穿刺侧肢体。


处理措施:


加压包扎止血;局部使用止血药;必要时使用弹力绷带;若患者为低蛋白血症应适量补充血清蛋白。
04
导管脱出、破损与滑脱
原因分析:


患者缺乏自我维护意识,频繁活动患侧手臂、过度牵拉导致导管部分脱出;敷贴固定不正确,导致导管固定不牢固,而引起导管部分脱出;患者出汗多,敷贴失去黏性,未及时进行正确处理,导致导管随患者身体活动而部分滑出体外。



防护措施:


①妥善固定导管,可使用固定翼加强导管固定,留在体外的导管呈S型固定,避免打折、扭曲。


②在更换敷料时应自下而上揭开敷料,每次更换敷料时注意观察导管刻度,观察导管有无脱出,并记录。


③护士操作时严格遵守操作规程,敷料有污染或松动及时更换。


④若出现导管破裂或断裂,应立即停止输液,导管破裂时及时拔出,若发生导管断裂,应嘱患者绝对卧床,用手指压迫导管远断处的血管,尽快定位行静脉切开术取出断裂的导管,并做好记录。
05
皮肤过敏
原因分析:


局部皮肤过敏可能与敷料透气性、透氧性不够高,渗血、渗液、局部代谢产物及汗液潮湿物长期刺激局部皮肤有关。


防护措施:


根据患者不同情况, 加强维护前的评估,询问患者有无过敏史,选择合适的消毒剂和敷贴。加强患者健康教育,保持置管口及周围皮肤清洁干燥,穿透气性衣服,同时要学会自我观察。针对发生皮肤过敏的患者进行正确处理,皮肤潮红伴皮温增高者可将透明贴更换为康惠尔透明贴。


小结:PICC 为患者提供了一种简单、安全、方便、无痛的输液方法,有效地提高了患者的生活质量,因此只有做好有效的维护工作,才能确保其成为可靠的血管通路。
作 者 / 甘 露       来 源 / 华医网
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