腹膜透析病人的护理与管理-2腹膜透析的护理管理

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发表于 2019-8-12 14:42:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
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腹膜透析的护理管理

卫生部中日友好医院肾病中心 郭敬霞


一,腹膜透析初期到成熟期的发展。作为腹膜透析护理管理者,首先要对腹膜透析护理专业的热爱,而且,在这个护理专业中,要经过临床的不断摸索与实践,和持持以恒不懈的努力与无私的奉献精神。
在腹膜护理管理中,经过临床腹膜透析标准化的操作实践,病人腹膜透析感染率逐年降低,病人的生活质量不断提高,才能证明一个单位的护理管理者达到的标准化管理的水平。在本专业上能够积极开展科研项目,积极参加腹膜透析学术会议,在大会上进行交流并且吸取别人的珍贵经验。
中日友好医院肾内科是我国建立最早的肾脏病专科之一,医院肾内科是由我国肾脏病事业的奠基人,肾脏病专 家杜学海 教授于 1984 年创建的科室,病房包括有腹膜透析,血液透析,肾穿刺治疗,肾脏病理室和实验室等,中日友好医院肾内科又是卫生部的重点发展学科,近年来,肾内科先后承担了,并且参加国家重点学科项目。国家自然基金项目卫生部国家中药管理局,以及各种院级的课题。
在护理工作中,在中华护理学会血液净化专业委员会承担培养血液净化专科护士的牵头。
中日友好医院先后送出了 6 名腹膜透析专科护士进行培训,护士从思想上,技术上得到了提高,在科室里腹膜透析护士已成为一支过得硬的护理团队。科室以“患者至上,文明行医”为宗旨。一心一意为肾脏病人提供优质的腹膜透析护理服务。
1984 年卫生部中日友好医院开业以来,肾内科在杜学海主任的领导下,开展了国产腹膜透析治疗替代疗法。也是全国老早开展腹膜透析工作单位之一, 1990 年美国百特公司腹膜透析液进入中国后,腹膜透析临床观察是第一个在中日友好医院肾内科杜学海主任的领导下进行临床观察的,并指导我亲自进行了 5 例病人三个月摆脱腹膜透析业的临床护理观察,由于百特公司腹膜透析液的质量好,管路衔接的紧密,病人腹膜透析感染月低,在观察中得到了证实以及医护人员的认可,临床观察中并取得了十分满意的效果。
从此中日友好医院肾内科的医疗与护理队伍发生了巨大的变化,在临床开展了百名膜透析的病人。生存时间从国产透析液 3-5 个病人月感染一次,到进口透析液 36 个病人月感染一次。病人生活质量确实得到提高。
1990 年,病房腹膜透析的病人死亡率高,全部在医院病房长期住院,再加上家属的陪护,病房的管理增加了十分大的困难。住院病人平均住院天数持续上升,从有了高质量的腹膜透析液以来,管路的衔接口只有一个,衔接的非常紧密,再有严格的操作与管理。
所以, 1990 年腹膜透析护理工作进行了大胆的创新,积极开展病人教育与培训,教会病人开展家庭病床的腹膜透析。叫病人回家进行腹膜透析,来降低科室平均住院天数,也能让病人和亲人、家人进行团聚。
全体护士利用了五年的下班时间进行了病人家访,为病人做出口处的换药。更换短管。收集 kt/v 与平衡试验的标本,积极开展科研项目。
我在 1990-1999 年腹膜透析临床工作中不断地总结经验,在核心杂志上发表了腹膜透析文章有 15 篇。1997 年 10 月,在日本北海道第 42 届血液净化学术大会上进行交流,文章被大会录用后,并获得亚洲青年奖学金。
1997 年我科护士腹膜透析护士工作做得非常出色,在 2004 年被评为北京市腹膜透析四项全能竞赛中的选手,在比赛中获得了第二名的好成绩。那个时候,中日友好医院肾内科腹膜透析管理已经是北京市的名列前茅。
为了更好发展腹膜透析护理事业, 2007 年评选主管护师承担腹膜透析专职护士,她们在腹膜透析护理工作中做了大量工作,主要包括有居家教育物品的准备,病人或家属腹膜透析操作的培训,为病人更换短管,出口处的换药等工作。为了给病人一个更好的透析处方,积极开展 kt/v 与平衡试验,积极配合门诊做了大量的护理工作,并得到医生及病人、家属的好评。
2010 年 -2011 年两年中,我科分别选派了有六名护师、主管护师以上的护理人员,参加了中华护理学会血液净化专业委员会组织的专科护士培训班,两个月的全脱产学习,并取得优异成绩,拿到了专科护士证书。到目前为止,我科腹膜透析护理队伍,是一支技术力量非常强的护理团队。
有规范的管理,有各种腹膜透析规章制度,有规范的护理病历,有规范的病人教育操作与流程,有护理技术水平也逐渐得到了提高。
腹膜透析作为一种肾脏病替代疗法,具有众多的优势,它的使用范围广泛,具有操作简单(标准规范)、医疗成本低、病人感染少、便于普及应用的特点。
病人可以在家中完成腹膜透析的治疗全过程,因此可以充分的享受家庭和社会的温暖,真正使病人做到了医疗 - 家庭 - 透析的回归。
科室配备了临床中有丰富经验的正主 任 医师、以及临床的主治医师,专科护士一起共同出门诊。护理的队伍技术水平逐渐也得到了提高。
有严格的管理制度,同时强调,对病人自我管理的教育,鼓励病人参与疾病治疗中,我们的工作使得更多的尿毒症病人及其家属得到了支持。
肾内科多年来长期进行腹膜透析家庭病床的管理,有了一定的经验,所以,病人的居家腹膜透析感染率非常低,病人既有较高的生存率,保证了病人平时的生活质量。
在科主任护士长的领导下经过全科医务人员的共同努力,已经将肾内科建成学科全面,护理精湛技术先进,设备完好的临床科室。
优秀的医疗护理团队让病人更加受益,在今后的护理上,我们将作出更大的成绩,特色,回报给我们的病人
二,介绍一下腹膜透析的管理方法,作为一个优秀的管理团队,首先,它应该有各种的制度,我们中日友好医院腹膜透析室有 27 项规章制度,一有科室的介绍,二有腹膜透析中心的须知,三有腹膜透析护理人员的职责。四有腹膜透析术前的评估。五有腹膜透析适应证禁忌证,六,有腹膜透析插管的同意书,七有腹膜透析置管术前准备与宣教内容,八,有腹膜透析手术插管的配合与记录,九,有腹膜透析置官术前医嘱和物品的准备,十,有腹膜透析操作的流程,十一有腹膜透析导管出口处换药与处理,十二有腹膜透析患者的培训,十三有连续不卧床性腹膜透析的培训,十四有患者操作的考核表,十五有腹膜透析居家物品的准备,十六有更换腹膜透析短管的操作流程,十七家庭病床出现异常情况记录单,十八腹膜透析随访记录,十九消毒隔离制度,二十有患者调查表,二十一有患者病历首页规范,二十二有患者每次复诊干体重,二十三出口处评估的记录单,二十四有患者电话随访,二十五有更换转管记录单,二十六有 pet/ , kt/v 试验单记录单,二十七腹膜炎记录单等管理制度。
三腹膜透析手术的准备,作为一个管理者,要把腹膜透析管好,必须护士长要参与这项工作,当一个病人要走出试管的时候,我们护士长必须要及时检查护理的工作,腹膜透析置管前,衣服及物品的准备是否到位,手术当天的穿的衣服要进行检查。比如说:今天洗腹膜透析试管,我们要观察护士是否给病人进行了备皮,患者的备皮要从剑突下至会阴处,两侧 至腋中线)护士长必须进行检查护士的工作,是否符合标准。
在检查中首先我们要检查医嘱:1 , 0.9% 的氯化钠注射液 100ml+ 头孢唑啉 1g/ivgtt 前 1 小时。21.5% 腹膜透析液 2L 入腹腔(术中进行使用)是否准备好了。3 ,腹膜透析管(我们称它叫置管)准备 1 根。4 ,延长短管 1 根。5 ,钛钢接头 1 个。6 ,碘伏小帽 1 个。7 ,兰夹子 1 个。8 ,多头腹透带 1 个。
术后的医嘱:我们要检查病人暂时禁水、禁食了没有,护士是否通知了病人。等病人排气后方可进食,进水。我们要告诉病人
术后观察:伤口有无渗血,有无渗液,必要时及时更换铺料。
腹膜透析插管后,第一天:1 使用 1.5% 腹膜透析液 2L ,分别住入腹腔进行冲洗。每天一次。2 使用 .0.9% 氯化钠注射液 8ml+ 肝素钠液一支 2ml 进行封管使用。( 1ml=10mg )每天一次。
第二天:遵医嘱拍 X 光片立体位,骨盆片。注明:脐至耻骨联合处,了解腹膜透析管的位置。
根据病人的病情变化与腹膜透析出口处的情况,等病人伤口恢复后,一般 7-10 天,遵医嘱执行常规的腹膜透析。
四,腹膜透析标准规范操作的管理,作为我们护士长来讲,也要进行严格的管理,像腹膜透析室在治疗中要检查环境,对环境进行评估,看看我们的病人,首先我们要到治疗室的时候,光线是否充足, 30 分钟无人走动,房间内干净整洁,治疗车要用酒精纱布进行擦拭
人员准备,看护士仪表端庄,服装是否整洁,评估病人病情体位与合作的程度,护士洗手我们要按照七步洗手法进行洗手,然后进行戴口罩。
用物准备,治疗车、治疗本, 1.5% 的腹膜透析液一袋,温度要适宜,碘伏帽一个兰夹子两个,一次性治疗巾一包,小桶一个。
病人的评估:取舒适的卧位,将短管准备好,治疗巾铺好,将短管放在治疗巾上,其他物品的准备,输液架放置合理,放液脚桶放置的合理。
操作的程序:撕开腹透液外包装,挤出透析液 ,并将空袋子与液体分离。
检查液体:有四项,有效期,浓度,挤压透析液袋是否漏液,液体是否清亮,浑浊,无杂质。
检查管路:4 项(出口塞、拉环、空袋子、管路的焊接点)等等。
连接:将液体挂于输液架上,空袋子放置地上的小桶内亮面朝上,左手握住管路拉环下面将一蓝夹子夹于出口塞下方。
取出病人身上携带的短管部分,并检查短管开关是否在关闭状态,按无菌要求与管路拉环端进行连接。
左手掌心向下,将液体管路出口端夹在中指与无名指中间。再将病人身上携带的短管夹在拇指与食指中间,右手小拇指先将液体管路上的拉环拉掉。
然后,在拧掉短管上的碘伏帽,短管出口与管路进行连接,这种方法避免跨越无菌面。
冲管:折断出口塞,打开蓝夹子(数 5 秒钟)后,夹好蓝夹 . 检查管路及空袋子是否有漏液。
引流:打开短管开关,引流腹腔内的液体(时间 15-20 分钟),引流完毕。关闭短管开关,将兰夹子放置到引流管的下端加闭。
灌注。把短管开关打开,将腹透液换入腹腔内,时间在 10 分钟,灌入完毕,关闭短管,使用兰夹子夹闭铺在纸上的管路
碘伏小帽的应用:检查碘伏小帽有无破裂,漏气及过期。按要求打开碘伏小帽,取出碘伏小帽并检查碘伏小帽内海绵是否膨胀,将碘伏帽放回原处。
按无菌要求先分离腹透管,注意:左手取短管口朝下。右手取碘伏帽与短管连接;拧紧碘伏帽收好短管。
收拾用物:观察腹透液的颜色、性质及量。称量引流液。引流液(如果引流液是澳阳的话,用引流液用优氯净泡 30 分钟后)倒入厕所冲掉。然后护士进行洗手记录。
今天我给学员们讲述了腹膜透析护理管理,一共讲了三个问题,第一:腹膜透析初期到成熟期的发展,第二:介绍了腹膜透析的管理方法,第三:腹膜透析置管术准备。后两个问题讲的比较仔细,学员们一看就能掌握,第一个题目,我给大家做一个小结,使学员们更能深刻的了解腹膜透析的初期是什么时间与成熟期的时间,腹膜透析初期是八十年代,全国各家医院的肾内科都在使用国产的腹膜透析液,透析液与管路不配套感染率高,病人的生活质量差,死亡率高,其原因管路都是护士使用输液器来代替的,操作的时候,经常会出现崩管现象,出口处的消毒都是使用棉签进行消毒的,所以感染机会 就多,到了九十年代初,美国百特公司进口了腹膜透析液,质量好,接口只有一个,短管出口处消毒的方法是使用了碘伏小帽与短管进行连接,拧紧就可以了,它起了一个消毒的目的,所以腹膜透析液从八十年代初到九十年代,已经进行了一个成熟期,进行了巨大的变化,所以才有了我们大胆创新的结果。我们开展了居家腹膜透析,通过护理人员对病人的培训与教育,病人才能完全脱离医院回归社会,回到家中与亲人团聚,自由生活,生存的时间得到了延长,有的病人还参加了工作,这项事业才能在我国不断地发展壮大,这也是和我们护理管理者多年努力的结果是分不开的。也是我们全体护士付出了心血分不开的。


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