首次护理评估常常做 再次评估如何规范?

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发表于 2019-8-12 15:08:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
护理人员更多的把目光聚焦在住院病人的首次护理评估上,可是,住院病人在病区的病程较长,护理人员不要忽略了住院期间的再次评估,动态评价患者病情变化,及时调整计划,给予患者及时有效的护理措施。
话题
护士静静:作为责任护士,大家对新入院病人的首次护理评估都很熟悉,按照印好的“住院病人护理评估单”各项内容进行评估就是了,可是,病人在病区住院也不是一天两天,还会有很多的病情变化或是手术和治疗,再次评估怎么做?还是按照原来的评估单吗?再次评估重点圈定哪些病人?

评估概论 护理评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息,对护理对象和相关事物作出大概推断,从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确,将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。


护理评估的目的,护理人员可谓是“如数家珍”:
(1)为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。
(2)建立病人健康状况的基本资料。
(3)为护理科研积累资料。评估内容呢,按照首次护理评估单之上罗列的内容,按Abramham Maslow的五个基本层次需要来整理分类,主要包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神等五大类的资料,一般可从14个方面进行。如,病人的精神情感状况:病人对疾病和健康的认识,精神及情绪状态,人格类型,感知和辨认能力,病人对压力的反应,对自己目前状况的看法和自我形象概念等。再如,病人的皮肤状况:皮肤的颜色、弹性、完整性,有无出血点和淤斑。

评估方法护理评估的方法,无外乎教科书上的这四种:
(1)系统地观察;
(2)交谈;
(3)护理体查;
(4)查阅文献等。

好了,啰嗦了半天,敲黑板,看重点:


评估后分析将收集记录到的资料按照FayAbdellah的21个问题分类,或按Marjory Gordon的11个型态分类,然后作出如下推论:
(1)无明显健康问题的项目,应为病人提供保持和促进健康的方法。
(2)发现问题的项目,包括现存的和潜在的。
(3)合作性问题必须通过医疗,护理及相关人员的合作来解决
重心要落在(2)和(3)上,评估出患者身上现存的和潜在的护理问题,在护理范畴内,给予解决。对于超出护理人员能力之外的问题,常常需要医务人员的合作来解决。


首次评估  首次的护理评估很重要,关乎患者的护理安全,也是最直观\直接证明患者入院时实际情况的最客观真实记录,常常作为证明患者入院时真实情况的最直接反映。这种护理文书,也是一种证明患者一般情况的法律依据,护理人员往往懂得重视,认真采集和记录。首次评估,在患者入院8小时内进行。


再次评估但是,患者住院是一个过程。住院时间较短的,这里就不说了,时间较长的患者,还需要进行多次的再次评估。如护士做完治疗后,需要对患者进行追踪评估,并记录评估结果。对有特殊心理需求的患者,还要进行出院时评估,以提供延续关怀。


一些特殊病人,也要强调再次评估/多次评估。如首次评估出病人的精神情感存在问题者,需要责任护士在患者入住2
4小时/72小时内/离开病区前,护理人员可根据入院病人评估单,症状自评量表(SCL-90),焦虑自评量表(SAS),重症患者家属需求量表(CCFNI)等,评估患者及家属心理需求,确保患者护理安全管理。有伤口的病人,在更换敷料后,医务人员需要再次评估伤口情况,因为,护理评估分析后,明确伤口特点的改变对于敷料的选择,是至关重要的。为有伤口的患者提供高质量的护理,首先要对伤口进行个体化的评估,然后制定一个持续性改进的护理计划,选择合适的产品,再次评估护理计划是否合理,以及时作出应对/调整。
再次评估圈定哪些病人?
一、病情变化的患者 

如患者出现疼痛,护理评估时,不仅入科时评估,出科时,再次评估,责任护士护理这类患者要格外的细心,一定要严密观察患者的病情变化,再次评估,不放过病变的每一个小细节,一旦发现病情有异常及时报告医生,并认真执行医生下达的医嘱,及时准确的用药,做好护理记录。同时和患者做好沟通,安慰患者,密切和患者的关系,使患者能够配合护理工作。

二、手术的患者
手术病人的护理评估,就有多次评估。除了入院时的首次评估,手术当日早上还需要再次评估。术后每班评估,此外,随时听取患者主诉,随时评估,作出对症处理。

三、带管的患者
带管患者,是责任护士进行护理评估的重点,护士要重视管路,严格交接班,妥善固定管路,防止非计划性脱管。护士加强对有管路患者的巡视,巡视过程中观察管路是否通畅,及时发现管路堵塞、打结等。对那些神志不清、不配合的患者,做好患者陪护的工作,必要时给患者做适当的约束,防止脱管对患者造成的意外伤害。

四、有风险的患者
按护理级别巡视病房,严格床头交接班,对跌倒坠床高危患者重点交接,年龄大、病情重及小儿患者,入院后做好跌倒坠床风险评估,高危患者与家属签署跌倒坠床风险告知书,和家属及患者讲明危害,做好宣教,嘱陪护看护好患者,陪护离开时及时拉好床档。如发生跌倒坠床,及时通知医生,上报护理部,视情况将病人扶至安全处。

五、有隐患的患者
对待这样的患者护士要小心翼翼应对。护士单独值班要巧妙应对,使用迂回战术,尽量不要与患者发生正面冲突,并在第一时间寻求帮助。电话通知总值班或保卫科,待病人情绪稳定下来,再做好有效沟通,消除病患思想顾虑,护士切忌和病患单打独斗引起冲突,导致暴力行为发生。事后可及时告知护士长协同做好病人思想教育工作,让病人能够积极配合我们的治疗、护理工作,防患于未然。

六、有情绪的患者
患者和家属对治疗的效果不满意,不敢迁怒于大夫,很可能把气撒在护士身上。对于这类患者,护士更要小心应对,巡视病房时一定要做到和蔼亲切,不能让患者在态度上挑到毛病,否则的话矛盾极有可能转化到护士身上,做出对护士不利的事情来。
   ……
   再次评估的病人,没有固定的条条框框,需要护理人员根据患者实际情况,作出动态的评估与观察和应对。需要再次评估的病人,都是需要责任护士用心,病情较重\治疗护理较为复杂的病人,更是护理安全管理的重点病人。
再次评估的时机  再次评估,没有固定的时间,根据患者临床需要的。从护士对手术病人的护理评估,可见一斑。手术病人就有多次评估。除了入院时的首次评估,手术当日早上还需要再次评估。术后每班评估,此外,随时听取患者主诉,随时评估,对症处理。
中卫护研院  (张凤霞 河南驻马店市第四人民医院)


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