产科DIC的急救与护理

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产科DIC具有发病快、病情变化快、凶险的特点,可导致器官功能衰竭和不可逆的休克,产妇死亡率高,是产科严重的并发症,如不及时抢救,患者有可能在短时间内死亡
               
一、临床资料           

例1、陈某某,24岁,初产妇,急性脂肪肝、妊娠期高血压、弥散性血管内凝血、肝、肾功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡、出血量共计850ml。共输冰冻血浆3600ml,冷沉淀18单位、血小板2人份、去白红细胞15单位

例2、甘某某,38岁,经产妇,完全性前置胎盘、胎盘植入、产后出血、弥散性血管内凝血、出血量共计1800ml,输入冷沉淀9单位、冰冻血浆600ml、去白红细胞5单位、血小板1人份。术后第7天出院。


例3、刘某某,35岁,经产妇,失血性休克、弥散性血管内凝血、出血量:5350ml,输去白红细胞21单位、冰冻血浆3300ml、冷沉淀16单位,行子宫次全切除术。术后第13天出院。


例4、程某某30岁,初产妇,弥散性血管内凝血、妊娠合并子宫肌瘤。出血量4200ml,,共输去白红细胞22单位、血浆3000ml、冷沉淀10单位,血小板1人份。术后第5天出院。


例5、雷某某,26岁,初产妇,急性脂肪肝、轻度子痫前期、弥散性血管内凝血,出血量1500ml,共输去白红细胞6单位、冷沉淀32单位、冰冻血浆3900ml,术后第12天出院。


例6、曾某某,26岁经产妇,双胎、弥散性血管内凝血、重度子痫前期、HELLP综合征、出血量3300ml,输去白红细胞24单位、冷沉淀48单位、冰冻血浆5050ml,行次全子宫切除术。术后第10天出院。


例7、唐某某,30岁,经产妇,重度子痫前期、胎盘早剥Ⅲb、弥散性血管内凝血、失血性休克、死胎、出血量:产前出血1500ml、产后出血2700ml,共计输:去白红细胞15单位、冰冻血浆2000毫升、冷沉淀20单位、血小板2人份,术后第7天出院。
               


二、护理与急救
产科DIC是妇产科常见的危、急、重症之一,发表急骤,病势凶险,其原因以产科并发症引起最为常见。

出血原因为:凝血物质的消耗、纤溶系统的激活、纤维蛋白(原)降解产物的形成;

常见原因:重度妊娠高血压综合征、休克、胎死宫内、胎盘早剥;

治疗:识别临床表现、早期诊断、去除病因、改善微循环。

1、护理评估
               
1、是否存在原发病;
2、出血量多少,血液是否凝固;
3、处于DIC的哪个时期;
4、是否存在脏器功能障碍;
5、是否要手术去除原发病;
6、是否存在休克。

                        
2、护理诊断
               
1、体液不足,与出血有关;
2、可能有的诊断
(1)微血管栓塞引起的脏器功能障碍,
(2)微循环功能障碍引起的休克;
3、气体交换受损,与组织缺血缺氧有关;
4、贫血,与微血管病性溶血性贫血有关;
5、存在生命危险,与DIC死亡率相当高有关。

          3、护理目标

               
1、识别临床表现,早诊断:注意观察出血情况,出血量、血液是否凝固、有否休克、栓塞;
2、去除病因:阻断内、外性促凝物质的来源;
3、改善微循环:补充血容量,保持微循环血流通畅,纠正酸中毒和水、电解质失衡;

                        
         4、护理措施
               
1、严密观察
(1)严密观察出血情况,正确估计出血量,观察血液是否凝固;一旦出现大出血或持续阴道出血不凝,牙龈出血、皮下瘀斑,要做好DIC抢救的准备。
(2)有专人护理,定时观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征、皮下有无淤血斑,各管道是否通畅等;
(3)留置尿管,记录尿量,观察尿液性状、颜色、有无血尿,及时发现有无血容量不足。尿量是反映内脏器官血流灌注的重要指标,也是决定补液量的重要依据。
[size=1em]2、保证供氧

给氧是抢救DIC患者不可忽略的环节,应采用大流量或鼻导管给氧,昏迷病人可给予气管的插管接呼吸机辅助呼吸,保证氧的供应,以减轻肺水肿,改善脑缺氧。

[size=1em]3、迅速建立3-4条畅通的静脉通道

选择大而直的近心端血管、使用套管针,保证快速而充分地输入成份血、血浆、凝血因子或血小板及抢救药物的正常输入。本组7例产妇均大量输入了冰冻血浆、冷沉淀、去白红细胞;本组资料4例产妇输入血小板,7例产妇均行中心静脉置管术。

[size=1em]4、积极治疗原发病

阻断内、外源促凝物质进入血循环,是预防和终止DIC的关键。DIC不是一个独立的疾病,常见的病因有,羊水栓塞、死胎、胎盘早剥、感染、前置胎盘、先兆子痫等,如孕产妇入院时具有这些高危因素,,要及时做好术前准备。本组资料除病例(3)、(4)因产后出血引起DIC外、其他5例病例均存在引起DIC的诱因。

[size=1em]5、加强各脏器功能的监测实行特别护理

注意心、脑、肺、肾及消化道功能的监护,并注意水、电解质、酸碱平衡以及凝血机制的监测,及时处理各种异常情况。尽可能减少心、肺、肝、肾、脑等重要脏器的操作,保护、维持其正常生理功能。本组资料只有病例(1)出现肝、肾功能衰竭、电解质紊乱、酸、碱平衡失调。

[size=1em]6、心理护理

由于病情变化突然,产妇情绪紧张、家属难以接受,护士抢救的同时应鼓励、安慰产妇,给予心理支持,使患者主动配合治疗,同时向产妇家属讲授疾病知识,以争取家属的支持与理解。

                       
5、护理评价
               
本文7例产妇均给予快速输血、输液、补充凝血因子、补充血容量、改善微循环、去除病因及采取行之有效的护理措施,7例产妇全部抢救成功,无1例死亡。

总结        


1、DIC是产科极为危重的并发症,产科护理人员应精通业     务,熟练掌握DIC的发生、发展、临床表现、体征及其治疗原则,掌握精湛的护理操作技术及丰富的护理专业理论知识,这样才能配合医生,综合判断、做出诊断,取得抢救的成功。
        
2、静脉通道的建立是抢救DIC成功的第一要素,积极治疗原发病、阻断内外源促凝物质入血液循环,抗休克,补充血容量,纠正酸中毒,在此基础上输入新鲜血,补充凝血因子及抗纤溶物,对于无法控制的出血果断行子宫切除术、是成功抢救DIC的重要保障。
         
3、成立一支有丰富抢救经验的医护小组,分工协作,临危不乱,是抢救DIC成功的保证,医务人员密切配合、及时治疗、密切观察病情、精心护理是DIC取得良好预后的关健。[size=1em]               



作者:覃小玲   广西壮族自治区妇幼保健院  儿童医院、妇产医院

摘自《健康世界》2015年10期供稿




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