您了解中风病吗? ——天津中医附一中风患者的健康教育...

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1、什么是中风?

    为什么叫中风呢?因为这种病的临床表现常常是猝然昏仆、不省人事(当然也可以不昏倒)、多数伴有口眼歪斜、半身不遂、言语不利,一发病就很急骤,变化迅速,与“风”的善行数变的特征很相似,故而得名。中风病主要是指现代医学中的脑血管病,有时也叫中风,这二者基本是一回事,只不过中医称为中风,现代医学称为脑血管病、卒中罢了。得了这种病,最常见到的症状就是患者的半身出现程度不同的各种障碍,因为最常见到的是运动障碍,所以,中医称之为半身不遂,现代医学则称之为偏瘫。

2、脑栓塞为什么容易反复发病?

    脑栓塞的主要原因是来自心脏和大动脉的栓子,这些栓子大部分是由于长期房颤在心脏形成的附壁血栓脱落上行堵塞了脑血管,造成了脑栓塞。而心脏和大动脉的原发疾病,如动脉粥样硬化、风湿性心脏病、先天性心脏病等都是难以根治的疾病,随之表现的长期房颤也很难治愈。一旦房颤引发了脑栓塞,随着病程进展,各种因素的影响,附壁血栓不断的生成和脱落,脑栓塞再发生的可能性是很难避免的,所以临床上房颤引发的脑栓塞经常反复发病,引起的偏瘫症状也较严重。

3、血压不高也可以患中风吗?

    血压不高的人同样可以患中风,主要有以下几种情况。(1)平素血压不高,但某日某时由于某种原因使血压出现了一时性的升高,在血管原有某种病理基础上,过高的血压冲破了某一处的脑血管,引起脑出血而发生中风。(2)患者原有动脉粥样硬化,脑血管也发生了动脉粥样硬化,随着动脉粥样硬化的程度不断加重,使得动脉内径越来越狭窄,发展到一定程时,不论患者的血压是高或是低,都会发生脑梗死而得中风。(3)患有一些与高血压关系不大的疾病,如心房纤颤、血液病、恶性肿瘤等。这些疾病本身就可以造成脑血管的堵塞或出血而引起中风。(4)其他原因。如颅脑外伤、颅脑手术创伤、中毒、缺氧等也可以导致中风。总而言之,血压高的人容易患中风病;而血压不高的人同样也可以患中风。

4、中风患者为什么要检查血糖、尿糖?

    近年来,临床医生越来越注意到高血糖是影响中风患者(特别是缺血性中风)预后的一个非常重要的因素之一。中风患者有无糖尿病,其治疗及预后是不同的。急性期空腹血糖如超过200mg/100ml全血(11.12mmol/L)者提示下丘脑损害比较严重,死亡率高。即使有的中风患者以往没有糖尿病病史,也应监测血糖和尿糖。这是因为:一方面有的患者对自己过去有无糖尿病并不清楚,另一方面中风以后也可以出现一过性血糖升高。究竟中风后一个患者的血糖如何,医生在治疗上尤其输液时需要有一个清楚的底数,所以说查血糖是很必要的。除了查空腹血糖外,医生有时还要检查患者的餐后血糖变化,这对糖尿病患者更有意义,因为一天之中人体内真正空腹的时间并不很长,相反大部分活动时间是在餐后。尿糖可以间接地反映体内血糖的变化,且检测简单、方便,对患者又不增加痛苦,故中风患者在住院期间应经常检测尿糖变化,以指导医生治疗。

5、中风患者为什么要检测血液流变学?

    血液流变学专门研究血液及其组成成分变形规律。血液流变学的改变与中风的发生、预后都有密切关系。如高血红蛋白、高血球压积、纤维蛋白原增高及红细胞变形能力下降等因素均影响中风的康复。比如大部分脑梗死患者的全血粘度、血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原和血小板聚集率都有不同程度的增加。用句通俗的话讲,血液太粘稠了,脑循环就受到影响,不利于中风病的恢复。因此中风患者定期检查血液流变学是必需的。

6、脑出血有前兆吗?

    人们习惯上认为,脑出血常常是突然发生的,其实,大部分患者都有一些前兆,如果多加注意,及时发现这些前兆,就有可能避免这种致命的情况发生。以下几种情况为脑出血的前驱症状: (1)剧烈的头痛或伴颈背部痛。(2)肢体有运动及感觉异常症状。(3)眩晕或昏厥。(4)鼻出血。(5)视网膜出血等。 出现上述症状者,一定要及时处理,防止脑出血的发生。




7、如何防治中风患者便秘?

    治疗便秘的方法很多,但总的原则是应整体考虑,具体问题具体分析,不要指望某一种药物就可以治疗所有的便秘。简单总结治疗便秘的思路如下:
    (1)病因治疗:首先根据不同的表现找出不同的便秘原因。如滥用强泻剂造成的强力减退性便秘,就应该立即停止使用强泻剂;如属直肠排便反射迟钝者,不论其有无排便的感觉,都应该养成每日定时排便的良好习惯。
    (2) 心理疏导:中风后会遗留一些并发症,如记忆力减退,反应迟钝,肢体活动障碍等。患者由于长期的病情折磨,产生郁闷,心情不畅,导致胃肠功能紊乱而发生便秘。因此,首先要树立战胜疾病的信心,建立家庭、社会、心理、经济支持系统,不要歧视中风患者,提倡人人献爱心,帮助中风患者恢复生活自理能力,同时建议中风患者要处世不惊,遇事不恼,保持一颗平常心,努力使自己做到心态平和,精神舒畅。
    (3)改变不良饮食习惯:首先要多饮水。饮食方面尽量少吃或不吃不易消化的食品,如油炸食品,过于干硬的食品,炖得不烂的肉类食品。忌辣椒、胡椒、烈性酒类等辛辣食物,多吃含粗纤维素多的蔬菜(如芹菜、韭菜、菠菜、青菜、洋葱、西葫芦、冬瓜)、水果(桃、樱桃、草莓等),粗细粮搭配。适量补充维生素,多吃一些核桃和瓜子,含植物油较多的食品起到润肠的作用。使用牛奶蜂蜜配方:牛奶250ml,蜂蜜50mi,葱汁少许,三味同煮开,每日早晨空腹时服用。
    (4)排便训练:了解个体排便习惯,如姿势、次数,间隔日数等。指导患者选择适当的排便时间,一般在早餐后最适宜,因这时胃肠反射最强,或与患者以往的习惯相符。晨起喝一杯凉开水或蜂蜜水,也可增加肠蠕动,刺激直肠排便反射。用手在下腹部做环状按摩,也能协助排便。
    (5)鼓励患者多运动:瘫痪患者尤其要进行床上运动,增加肠蠕动和腹部、肢体的肌力,如平卧抬腿、翻身、仰卧起坐;康复期患者在病情允许的情况下可打太极拳、散步、做广播体操等体育活动,有助于正常排便。 重点锻炼腰、腹部的肌肉。项目为仰卧起坐、高抬腿踏步等。运动前要活动活动腰、腿,做好准备动作。每次1-2分钟。休息片刻后再做,连续3-5次。 采用腹式呼吸法锻炼膈肌。仰卧或直立,全身放松。吸气时收腹,呼气时鼓起腹部,把气呼尽。稍稍停顿后再次呼吸,反复8-10次为l组。每日2-3组。 肛门会阴锻炼。仰卧或直立,全身放松。将肛门和会阴收缩5秒钟,收缩过程中慢慢吸气,吸足气后闭嘴屏气数秒。再放松肛门、会阴5秒钟,放松过程中慢慢呼气。反复30-50次为1组。每日2-3组。通过锻炼能使提肛肌、肛门外括约肌等收缩能力增强,保持大便通畅,防止便秘发生。
    (6)按摩排便:腹部按摩不但有助于排便,还对机体脏器的代谢非常有益。经常做腹部按摩可以促进肠管运动及内脏的血液循环,这是一种很值得提倡的保健治疗方法。腹部按摩是一专门的学问,其操作技巧和方法很多,但对便秘的简单按摩顺序总的来说是:从右下腹(升结肠)→上腹(横结肠)→左下腹(降结肠→直肠)。
    (7)针灸治疗 针灸治疗便秘的方法很多,我们在临床上经常针刺左侧的穴位:丰隆、水道、归来、外水道和外归来 (即水道、归来穴各旁开2寸之处),有时会取得较好的排便效果。
    (8)辨证施治 可以根据不同的证型,予以不同的中药。 a.实秘  1)热秘 如大黄、芦荟、番泻叶、芒硝、麻仁、杏仁、芍药、枳实、厚朴等。 2)气秘 如木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实、龙胆草等。 b.虚秘   1)气虚便秘 黄芪、麻仁、陈皮、党参、白术等。 2)血虚便秘 生地、当归、麻仁、桃仁、元参等。 3)阳虚便秘 肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、肉桂等。
    (9)中药验方及成药 a.生大黄6-10克开水泡后代茶饮。 b.当归50克水煎服,作用较缓和。 c.萝卜、陈皮各适量,切片,开水泡后代茶饮。 d.生首乌、全当归各30克,水煎服。 e.番泻叶10-20克,泡水代茶饮,作用较强,不宜久用。f.肉苁蓉、当归各15克,水煎服。 g.复方芦荟胶囊。河北省临西县制药厂1985年生产问世的通便药,曾用商品名通便灵,其主要成分是芦荟、琥珀, 常用量为0.5-1克(1-2粒),每日1-3次,特别适用于习惯性便秘,临床使用方便可靠。h.益气润肠膏50克,每日1-3次。
   (10)西药 a.硫酸镁15-20克,加水顿服。 b.20%甘露醇40-100毫升,加水顿服。   提醒注意的是,这两种药物的口服使用仅为经验之谈,并未载入药典,而且临床上有口服甘露醇后腹痛引起休克的报告,需特别慎重使用。因其均为稀释性(渗透性)泻剂,应在服药的同时多饮水。关于甘露醇的剂量,每个人的敏感性差异很大,但如果服用100毫升后大便仍未行,应改用灌肠等其他方法。  
    (11)灌肠 a.0.9%温盐水400毫升保留灌肠,以使粪质软化易排。 b.50%硫酸镁30毫升、甘油60毫升、温开水90毫升,温度38℃灌肠。 c.甘油或石蜡油50毫升,加温水50-100毫升,灌肠。 d.0.1%-0.2%肥皂水500毫升灌肠。但肝昏迷者禁用,防止增加血氨。同时还应注意掌握浓度,防止浓度过大刺激性过强而造成老年人的肠壁穿孔。 e.中药。如大黄15克(后下)、川朴30克、芒硝10克(冲)、枳壳10克,水煎300毫升灌肠。
    (12)塞剂 常用开塞露,其基本成分是50%甘油或山梨醇。用时应注意剪去顶端后将边缘修理光滑,以免划伤肛门。最好是先挤出少量药液涂在肛缘,使肛缘润滑后再插入肛门,将药液全部挤入。  
   (13)栓剂 a.甘油栓,是由甘油明胶制成,插入肛门6-7厘米后,用纱布顶住,并轻轻按揉,几分钟后即可排便。 b.肥皂栓。将普通肥皂削成圆锥状(底部直径1厘米,长3-4厘米),蘸少许热水后轻轻插入肛门内6-7厘米。因其碱性较强,凡有肛门粘膜溃疡、肛裂者,不宜使用。  
   (14)人工取便 对于停留在直肠下端的已形成硬结的大便,一般药物方法往往无效,此时唯一的办法就是用手指戴上橡皮指套或手套直接挖出大便硬结。
    (15)预防 以上仅介绍了14种排便方法,实际还有很多很多方法可以协助排便。但有一点我们必须清楚:即使最好的排便方法也不如提前预防便秘。预防的注意事项很多,最根本的是要多吃蔬菜等含纤维素多的食物,并养成定时排便的良好习惯,否则任何治疗方法也只能是扬汤止沸,暂时帮助排便,不能解决根本问题。尤其一些临时性的腹泻剂,久用反而结果更糟。

8、如何防治压疮?

    中风患者尤其是长期卧床者很容易出现压疮。其发生的部位都是身体重量所压之处,如骶尾部、髋部、肩胛骨、肘部、足跟等部位。如何防治压疮呢?
    (1)预防为主
    压疮的预防比治疗更有意义,尤其有一处出现了压疮,更要积极采取措施预防其他部位再有压疮发生。首先要保证全身营养供应充足。我们所说的“营养”不光是葡萄糖,人体还需要许多其他营养物质,除能量以外,还需要蛋白质、维生素、电解质、微量元素、水等。另外,人体也需要一些不是营养物质的必需物质如纤维素等。如此众多的人体必需品单靠静脉输液是绝对满足不了需要的,所以长期卧床的中风患者应鼓励早日从口内进食,如果有吞咽障碍,应及早予以鼻饲,因为任何“静脉高营养”也代替不了鼻饲所给的营养。另外要勤翻身,每2-3小时翻身一次,避免某一局部长期受压。同时经常用50%红花酒精按摩受压部位,更要经常换洗床单,并保持干燥整洁,不能有食物残渣或毛发在床单上,否则很容易垫破局部皮肤。
    (2)治疗
    一旦出现了压疮,说明预防工作没做好,应检查原因及时去除,预防其他部位再出现。我们根据程度不同,将压疮分为4期:Ⅰ期:皮肤出现一片红的部位,摸上去感觉较其他部位温度稍热。这是暂时性的血液循环障碍,除不能再继续受压外,可做局部热敷,并用50%酒精或红花酒精按摩,具体方法是以手掌紧贴皮肤,由轻到重作环形按摩,可以有效地改善局部血运。Ⅱ期:出现水疱,但未破溃。水疱较小,可以包紧保护,避免摩擦,防止破溃而感染,几日后即可自行吸收;如果水疱较大,应抽出疱内液体,外敷消毒纱布。Ⅲ期:水疱破溃,出现疮面。以下方法简单可行,疗效可靠,可以试用。 a.用生鸡蛋软膜外敷。鸡蛋皮内有一层软膜,可以直接揭下敷在破溃处,局部很快就会干燥、愈合。但要注意敷后皮肤不要再受挤压。 b.用一些小型仪器,如能量型康复器、神灯、远红外线仪等照射局部,也可用地灯代替。但要注意照射的距离,因为中风患者的患侧感觉差,对疼痛的敏感性降低,千万注意勿再造成烫伤。Ⅳ期:溃疡面扩大并加深,由于伤口有污染而不清洁,有脓性分泌物出现,甚至侵入肌肉、深筋膜及骨质。治疗上应首先剪去坏死组织,继续用上述仪器照射,使其干燥。再用白糖敷在溃疡面上,可以起到减少分泌物、抑菌、促进组织再生的作用。或敷以生肌橡皮膏等中药外用药以祛腐生肌。




9、如何护理肺感染的患者?

    脑梗死患者尽可能采用侧卧位或仰卧位,在平卧时保持头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流、排除;定期做口腔及鼻腔的清洁护理,意识清醒者鼓励患者尽可能自己咳出痰液,意识障碍或无力咳嗽者,要定期吸痰,及时清除分泌物,防止其误吸进入气管引起感染;每2小时翻身拍背一次,由下至上,每次5-10分钟,以利于肺泡扩张,促进分泌物的排出;对感染严重者、发热或昏迷、痰液黏稠不易排出,并出现缺氧发绀者,应及时行气管插管或气管切开,以利于气管内给药或解除呼吸道阻塞情况,并严格按照气管内插管或气管切开护理常规进行。

10、如何护理泌尿系感染的患者?

    首先应积极治疗原发病,训练患者主动运动,增强自身抵抗力,保持局部干燥,勤更换衣裤,减少并发症的发生;其次要保持会阴部清洁、干燥。每日清洗会阴部至少2次,每次大小便后要及时清洗,尿道口有分泌物溢出时,要及时清除。尿道口可用0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或1:30碘伏消毒,每日至少2次。留置导尿管应每日应用1:5000呋喃西林溶液,或3%硼酸水,或生理盐水交替冲洗膀胱。每次冲洗前放空膀胱,然后注入温度适宜的液体200-300ml,保留20分钟再放出,以保护膀胱的正常功能。操作中要严格执行无菌原则以防带入细菌,对留置的尿管必须使用密闭的无菌体外引流装置,贮尿瓶或袋始终保持低于膀胱水平,防止尿液反流,造成逆行感染,尤其在翻身或搬动患者时要注意。

11、如何护理吞咽障碍的患者?

    脑梗死患者约30%-45%伴有不同程度的吞咽障碍,主要表现为吞咽时有梗阻感觉,如异物样感觉,间歇性的口或咽部疼痛,鼻腔返流,口臭,饮水呛咳,流口水等。如处理不当,常发生吸入性肺炎或营养不良。 首先应调整进食,可进食黏稠的稀饭、面片,或将馒头浸泡在菜汤中分小块送入患者口中,避免进食松散的米饭、豆类等,并且进冷食比热食好,冷的食物可促进舌比较快速地向后运动和诱发吞咽。其次进食的位置应调整至90°的坐姿,可以达到最大的气管的保护;最后应给予患者及家属吞咽障碍的教育指导和言语暗示,对伴有认知障碍的患者,当食物在口中后,暗示患者闭唇,运动舌,“想”吞咽。

12、预防中风应注意哪些体外因素?

    体外因素主要指环境因素。这与患者生活居住的地理位置、海拔及气候等有关。从大量的流行病学资料中提示,我国中风病的发病率北方高于南方,东部高于西部,城市高于农村。当然,除了环境方面的差别外,饮食及生活习惯等因素也可能是原因之一。气温、气压等因素也对中风有不同的影响。
    其他体外因素如节气、电磁场、空气污染、噪音污染、水源污染及放射治疗等都在不同程度上影响着中风的发生。举例来说,随着我国经济的发展,各种先进的通讯设备、家用电器逐年增加,这无疑对经济建设起到了积极有益的作用,也提高了的人们的生活水平。但电磁场对人体产生的影响也随之而来:电视塔、电视机、高压电线、移动电话、各种家用电器如微波炉电冰箱等……,如此众多的电波磁场究竟对人体正常的电场产生何种影响尚无明确充分的理论依据。还有许多其他体外因素对中风的影响也在研究中,如颜色的变化、时间与节气、月盈月亏及海水的潮长潮落等,不再一一赘述。

13、预防中风应注意哪些自身因素?

    (1)一般情况 包括年龄、性别及种族等。根据大量的统计资料分析,中风病发病率最高的年龄为60-70岁,这说明年龄越大,中风的机会越多。但近年来年轻人中风的发病率似有上升的趋势,应当引起足够的重视。
    关于性别之间的差异,男性中风病的发病率及复发率略高于女性,约为 1.3-1.5:1,这可能和男性的工作压力较大等因素有关。
    (2)高血压病 高血压病是中风病最常见最主要的危险因素。据不同的资料表明,高血压病患者中风的发病率是正常人的2-7倍,可以认为这些人中风是因高血压病诱发的。
    (3)吸烟 已经肯定,吸烟是中风病的重要危险因素,尤其每日吸烟超过15支者更容易患中风。有人对吸烟者进行了追踪研究后发现,男性脑梗死的发病率为不吸烟者的3倍。据此,笔者考虑中风发病率男性高于女性的结果是否与男子吸烟率高于女性有关。
    (4)既往中风史 由于中风病,尤其是缺血性中风病的复发率极高,所以中风病史本身就应该视为重要的危险因素。如果您或您的亲友得过一次中风,就应该严格遵照医嘱从各个方面高度注意,防止或推迟第二次复发。
    (5)短暂性脑缺血发作(TIA) TIA是短暂性脑缺血发作的英文(Transient Ischemic Attack)缩写,如果发生过一次TIA,应视为脑梗死的一紧急信号。因为,一般有这样的规律,TIA的患者不经治疗约1/3于数年内发生脑梗死,1/3经反复发作而损害脑功能,只有不足1/3的患者才有可能自然缓解。
    (6)糖尿病 在对糖尿病的治疗上,以往有人为了强调不应过度降低血糖而有过“血糖怕低不怕高”的说法。但由于近年来高血糖对血管壁的慢性损害愈来愈引起人们的注意,专家们已明确提出应积极控制高血糖。高血糖对机体的潜在损害不容忽视,特别是糖尿病的代谢障碍可以促进动脉粥样硬化的发生和发展,因此糖尿病也是中风病的危险因素。据统计,至少有10%-30%的糖尿病患者会发生中风。
    (7)心脏病 各种统计资料还表明,冠心病(包括心肌梗死)、心房纤颤、充血性心力衰竭、心脏瓣膜置换、感染性心内膜炎等患者中风的发病率亦高于正常人群。
    (8)肥胖 虽然还没有确切证据表明单纯性肥胖可以引起中风,但肥胖是代谢综合征的主要指标之一,这些人很容易伴有高血压病、糖尿病、高脂血症及高尿酸血症等,代谢综合征是中风病的重要危险因素。另据瑞典学者对900余名肥胖人研究发现,腹型肥胖者易患中风病。所以应该积极控制肥胖,尤其是要控制腹型肥胖,以减少中风这一间接的危险因素。
    (9)动脉粥样硬化 动脉粥样硬化当然是中风的危险因素,但因其与血压、年龄、血液成分的改变有密切关系,故不单独列一题目讨论。
    (10)血液成分的改变 血液中的某些成分改变后会促使中风的发生。现已知道高脂血症、高血红蛋白、高血球压积、红细胞增多症、纤维蛋白原增高、高尿酸血症等患者中风的发病率皆高于正常人,故上述这些因素也应视为中风的危险因素。
    (11)口服避孕药 曾有报道,口服避孕药妇女的中风发病率为对照组的9倍,这可能是因为高浓度的雌激素类口服避孕药对纤溶系统、凝血系统和血小板、前β脂蛋白及β脂蛋白产生不利影响的结果;另一方面雌激素也可能升高血压,促使动脉瘤破裂而致脑出血。但在临床上这类由于口服避孕药造成的中风患者所占比例并不是很多。
    (12)厨房因素 不科学的烹调方法和不良饮食习惯也是促进中风发展的重要危险因素。比如长期不爱吃菜而偏爱肉食和长期使用铝制品厨房用具则加快动脉硬化的速度。同理,炸油条时大多放入明矾,明矾的主要成分含铝,这样,长期爱吃油条的也会促进动脉硬化,若干年以后的结果则易发生中风。另外,中国人的烹调习惯很容易把厨房搞得“烟熏火缭、乌烟瘴气”这种每日三次的厨房污染对人体健康极其不利。还有一些即使有素食习惯的人也经常把新鲜蔬菜加工得过熟,使蔬菜中的大部分抗动脉硬化抗衰老的物质被破坏掉,令人可惜。笔者相信,提倡以素食为主、蔬菜生吃是今后二十一世纪人类饮食的主要发展方向。
    (13)遗传因素 至今尚不能肯定脑血管病可以遗传,但有中风家族史者容易患中风,这是否与家庭的生活习惯有关还有待研究。
    (14)酗酒 小量饮酒对身体没有很大影响,但不可以酗酒,否则经常酗酒的人容易患高血压病,加速动脉硬化,久之则可引起中风。
    (15)其他因素 主要是指非高血压动脉硬化引起中风的危险因素。这些因素包括药物、感染、中毒、缺氧、外伤、寄生虫、肿瘤、发育畸形、代谢性疾病、血液病及青光眼等。譬如有些治疗其他疾病的药物可以引起血压的突然升高或降低而诱发中风。举例来说,治疗感冒经常使用的康泰克含有盐酸苯丙醇胺50毫克,后者可以收缩血管,使外周血管阻力增加从而升高血压,所以高血压动脉硬化患者患感冒时应尽量避免使用,防止药源性中风的发生。
    综上所述,很多原因可以引起中风,但高血压病、吸烟、酗酒和厨房因素是最重要最常见也是最能有效人为控制的中风危险因素。 这四种对脑血管系统损害的潜在因素常被人们忽视而未能给予足够的重视,同时也应该强调被动吸烟者脑血管系统的损害。因此,提高全民健康意识、积极防治高血压病、大力宣传戒烟(尤其在公共场所)、尽快改善各种不利于健康的厨房因素,对中风病的防治会起到极其有益的作用。

14、中风患者为什么要定期到医院做相关检查?

    中风的发生与多种血液成分的异常密切相关,如血糖、血脂、血液流变学的改变等,因此出院后定期检查相关血液成分并予以治疗,一方面可以使治疗有的放矢,也可以降低患者再发病的机率。



来源:天津中医药大学附属第一医院针灸科护理部



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