普外科优质护理查房,赶快阅读留作参考

[复制链接]
发表于 2019-12-1 18:25:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
本月我科针对收住的一位泌尿系结石的病人进行了护理查房,通过汇报患者病史,了解疾病概念,发病原因,临床表现以及治疗方法,提出护理问题及护理措施,了解患者疾病恢复情况,评价治疗疗效果。
      
      首先由责任护士杨建萍汇报了患者的病史:患者,程**,男,**岁,于入院前5小时,无明显诱因出现左侧腰背部疼痛不适,阵发性绞痛,剧烈难忍,疼痛可放射同侧腹股沟、大腿内侧,并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,排尿时疼痛明显,遂来我院就诊,门诊行泌尿系彩超示:左侧输尿管上段结石,血常规示:白细胞11.1×109/L,尿常规示:蛋白质+,尿隐血2+,门诊以“左侧输尿管结石”收住我科,入院时测T:36.4℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:110/80mmHg,查体:左侧肾区压痛、叩击痛明显。


pZ8s8EX805YHCc1c.jpg



责任护士杨建萍在为患者测量生命体征并查体。


j070u3mUq20bZ3PB.jpg

   
  护士张玉婷简述了该疾病的概念:泌尿系结石简称尿石,是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物,可分为上尿路结石(肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石、尿道结石)。


u110D0U3D11GG131.jpg

   
   护士王凯丽讲述了泌尿系结石形成的原因:


01流行病学因素

包括年龄、性别、职业、饮食和结构水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20-50岁,男性对于女性,男性发病年龄高峰期为35岁,女性有两个高峰,30岁及55岁。饮食中动物蛋白、精制糖增多,纤维素减少,促使上尿路结石形成。


02尿液因素

形成结石物质排出过多:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。尿PH改变,如大肠杆菌分解尿素产生氨,使尿的PH制增大,易形成磷酸镁胺结石。尿中抑制晶体形成物质含量减少,如枸橼酸、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。尿量减少,使盐类和有机物的浓度增高而形成结石。


03尿路因素

尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等,导致晶体或基质在该部位沉积,若继发泌尿系感染更容易形成结石。
      


护士吴晓玲简述了泌尿系结石的临床表现:


01血尿

可表现为肉眼和镜下血尿,以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。


02感染

可有发热、畏寒、寒颤等全身症状,也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时,可致无尿。


03肾绞痛

突发、阵发性刀割样绞痛,腰部或上腹,沿输尿管向下腹、外阴、大腿内侧放射,有时可伴有恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗。
      


护士杨建萍简述了辅助检查:


1、实验室检查(尿常规、尿细菌培养、生化检查)。
2、影像学检查。
3、泌尿系平片,能发现95%以上的结石。
4、B超:评价肾积水引起的肾萎缩情况。
5、输尿管镜、膀胱镜检查。
   


护士张玉婷说到了泌尿系结石的治疗原则:


1、保守治疗:结石小于0.6cm,并光滑、无尿路梗阻、无尿路感染。方法:大量饮水,饮食调节、控制感染、调节尿PH值,肾绞痛的治疗,中西医结合疗法。


2、其他治疗:当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需性体外冲击波碎石或手术治疗。经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石等综合处理方法,可以使95%以上肾结石可以免除开放性手术。


3、开放性手术:输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径大于1.5cm的大结石及特殊的肾结石。
     


护士王凯丽针对该患者病情,提出了先关护理诊断:


1、疼痛:与结石梗阻及活动有关。相关护理措施:a、观察患者疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。b、向患者解释治疗的方法及配合要领。c、指导患者分散注意力,如听音乐、深呼吸等减轻疼痛。d、药物止痛,遵医嘱使用止痛药物。


2、知识缺乏:与该疾病知识不了解有关。相关护理措施:a、饮食指导,鼓励患者多饮食,低蛋白饮食。b、指导患者尽量侧卧位、半卧位、利于结石排出。c、向患者家属解释如出现异常及时呼叫医生和护士。


3、焦虑:与担心结石预后有关。相关护理措施:a、对患者的焦虑表示理解,鼓励病人表达自己的感受,并耐心倾听病人说出的原因。b、介绍有关的治疗及预后。c、对患者的进步给予鼓励和肯定。
iD5FzQ1iYFSIZejy.jpg
护士吴晓玲提出了一下护理诊断:


1、营养失调 :与患者恶心、呕吐有关。相关护理措施:a、遵医嘱使用止吐药物,避免液体丢失。b、为患者制定相应的饮食计划,增加食欲。


2、有感染的危险:与结石梗阻有关。相关护理措施:a、观察尿液的颜色、性状及、量,注意腹部体征变化。b、鼓励患者多饮水,每日饮水量在3000ml以上,睡前饮水250ml,以增加尿量。c、严格留取尿标本,行细菌培养。d、注意观察体温和血象。   


3、体温过高:与结石内细菌播散而引起尿路感染有关。相关护理措施:a、观察体温变化,有无伴随症状。b、提供舒适的休息环境,空气流通。c、鼓励多饮水,以2500-3000ml为宜,补充营养予易消化饮食。d、遵医嘱使用抗生素,物理降温,必要时使用药物降温,并观察药物疗效和不良反应。

护士杨建萍由给患者做了详细的出院指导:
1、饮食指导:a、宜低钙、低草酸、低脂肪饮食。避免大量服用维生素c,并增加维生素B6的摄入。少食奶制品及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏,还有巧克力、浓茶、蛋黄、香菇、菠菜、土豆等。多食粗纤维食物,限制蛋白质的摄入。

2、每日饮水量在2500-3000ml以上,每日尿量在2000ml以上。为了增加夜间尿量,睡前饮水250ml大量饮水可以促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成,减少晶体沉积,并能延缓结石结石增长速度

3、随时后半个月复查腹部平片,观察碎石排出情况,必要时重复碎石。

4、如出现肾绞痛、发热、尿量减少及无尿时及时就诊。
回复

使用道具 举报

微信公众号

APP客户端

湘公网安备 43010402000743号 Copyright © 2012-2019 https://www.zhih.cn/ All Rights Reserved. 知护网 湘ICP备20000276号-1

快速回复 返回顶部 返回列表