正确评估患者术中失血量,这个技能你get到了吗?

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发表于 2019-12-11 18:39:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
能不输就不输,能少输绝不多输

输血是一把双刃剑,既有着无法替代的抢救治疗作用,也存在着无法预测的不良反应和输血风险。


所以,临床上对于输血有着能不输就不输,能少输绝不多输的原则。

而手术作为大量失血最常见的原因,术中正确评估患者的失血量和及时输血输液就显得格外重要了。

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    如何评估患者术中失血量? 所谓术中失血量,其实是指循环血容量的丢失,包括血液中无形成分(血浆)和有形成分(主要是红细胞)的丢失。
关于评估失血量,美国曾针对创伤中心医护人员做过一项研究:
300ml的红色液体倒在床单或地板上,但多数医护人员的估计量只有50~150ml。
很明显,医护人员估计的量严重不足。
所以,光凭经验目测失血量是不可取的临床上评估失血量的方法主要有以下几种:休克指数计算法
用相对基础血压(BP)和心率(HR),快速计算患者休克指数(SI=HR/BP),根据SI估计失血量。
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测定血红蛋白
(Hb)或红细胞压积(Hct)


如果时间允许,术前应该采血进行Hb或Hct测定,以了解患者的现时血液稀释或浓缩情况。
如果未能及时获得术前Hb或Hct,则可以根据患者年龄、性别、体能、健康、营养等全身状况,对患者原有的Hb或Hct进行估算,再结合实时测得的Hb或Hct,对患者出血情况作出评估。
计算公式:估计失血量(ml)=(术前或估算Hct-实测Hct)/术前或估算Hct×体重(kg)×7%×1000
称重法
根据一定大小的纱布吸收血水的多少来估计。
计算公式:估计失血量(ml)=[浸血纱布重量(g)-干纱布重量(g)]×1ml/g-所用生理盐水量(ml)
吸引液Hb测定法
根据吸引瓶内Hb含量来估计。
计算公式:吸引液失血量(ml)=吸引液总量(ml)×吸引液Hb含量(g/L)/术前Hb含量(g/L) 02
    什么情况下需要输血?
过去我们输血一直是遵循出多少补多少的原则,但现在我们输血已经提倡成分输血了,也就是缺什么,补什么
所以,外科手术期间的失血不必用等量全血回输给患者,但失血究竟到什么程度才需要输血呢?
对这个问题,国内外尚存在争议。美国国立卫生研究所和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L,而美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。
Hebert等对ICU患者的输血指征进行研究后指出,低危患者Hb以70~90g/L为宜,高危患者Hb最好维持在100~120g/L之间
不过,我国卫生部发布的《临床输血技术规范》规定:
  • Hb>100 g/L,可以不输血。
  • Hb<70 g/L,应该考虑输血。
  • Hb在70~100 g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、年龄以及是否有继续出血可能等因素决定。
03
    输血的同时还要输液吗? 我们知道,术中输血是为了纠正血容量的不足,改善组织灌注,提高红细胞的携氧能力,维持血液渗透压,补充血液的胶体成分、凝血因子,提高机体的免疫力。
而输液可以改善和恢复血容量,补充术中丢失的体液,恢复细胞内外液的容量和渗透压的平衡。与输血同时进行,能把风险降到最低,避免没必要的输血
那要如何配合呢?
这要由术中最大允许失血量(MABL)决定,计算公式:MABL=有效循环血量(EBV)×(Hct-24)/Hct
如果失血量<1/3 MABL,补平衡液,输注平衡液与失血量之比为3:1如果1/3 MABL<失血量<MABL,用胶体补充,适当加用血液或平衡液,胶体液与失血量之比为1:1
如果失血量>MABL,则必须输血,用量等于失血量 04
    术中输液需要注意什么?
术中输血,首先要严格掌握输血指征。简单来说,就是能不输就不输,缺什么补什么
其次,尽量避免由中心静脉管道输血(急救者除外),以免对心脏冷刺激导致心律失常或发生导管堵塞。
而且,除紧急情况给急救药外,不要在血内加任何药物
此外,大量输血时,应先将库血加温,并输入一定数量的新鲜血
输血过程中,输血速度应该根据病情而定。非紧急情况下,成人为5ml/分,小儿1ml/分左右
发现任何异常反应,都应立即停止输血,并保留剩余血液备查。
而且,每输一单位血前后都要用生理盐水灌洗输血管道,滤网处微聚物过多时要及时更换输血器
与此同时,随时都要注意患者是否还有出血以及估计出血量
参考文献:


[1] 吴爱玲.失血量的正确评估与合理用血[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(49):128.

[2] 程福琴.手术中输血输液的对症实施及处理[J].中国现代药物应用,2013,7(2):137.

[3] 屠伟峰.创伤病人失血量评估和成份输血的相关问题.2007年粤港台麻醉学术年会论文集,2007,156-159.


本文来源:主刀论坛
本文作者:医护多团队
责任编辑:刘凤玲
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