慢性危重症人工气道管理——管道选择、气囊管理、拔管

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发表于 2020-2-14 18:57:57 | 显示全部楼层 |阅读模式


管道功能 特征与更换选择
何谓慢性危重症:CCI-chronic critical illness
Girard and Raffin in 1985 提出
post intensive care unit (post-ICU) syndrome
Definition
>8 days in an ICU with 1 of 6 以下任何一项
prolonged acute mechanical ventilation,
tracheotomy,
stroke,
traumatic brain injury,
sepsis,
or severe wounds
or >14 days in ICU with organ dysfunction
慢性危重症CCI人工气道特点
A
历经重症阶段患者气管切开几率高
B
恢复缓慢,人工气道留置时间长
C
吞咽障碍、肺部感染、营养不良、ICU-AW等并发症多
人工气道
人工气道 管理规范众多
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人工气道的优点
a, 经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的人工通道
b, 为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件
c, 纠正缺氧状态,改善通气功能
人工气道的目标

  • 保持呼吸道的持续通畅 ;
  • 维持人工气道的功能;
  • 预防可能引起的并发症 ;
人工气道管理内涵
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人工气道分类
上人工气道:口咽气道、鼻咽气道
下人工气道:气管插管、气管切开
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气管切开与气管插管
气管插管类型特点
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气管切开
管腔较大、导管较短,因而气道阻力及通气死腔较小
有利于气道分泌物的清除,降低VAP的发生率
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早期选择气管切开,可以减少机械通气天数和ICU住院天数,降低VAP的发生率,改善预后。
短期内不能撤除人工气道的患者,应尽早选择或更换为气管切开。
气管切开与插管的缺点
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气切套管有哪些?
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•有囊型
•普通型
•有孔型
•内管(带孔&不带孔)
•声门下吸引型
•发音阀
•套管更换配件
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气流方向变化
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相关套管介绍
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气囊管理
气囊充放气
气囊压力监测
气囊上滞留物清除
气囊种类
气囊的好处
保持声门以下的 气道封闭,防止漏气和误吸
保证 正压通气的有效完成
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气囊充气放气的选择
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气囊充气方法与压力监测
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气囊压力监测
当气囊压超过30cmH2O时,黏膜毛细血管血流开始减少,
当气囊压超过50cmH2O时,血流完全被阻断
维持套囊压力 25-30cmH2O既可有效 封闭气道,又不高于
气管黏膜毛细血管灌注压,可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘等并发症,减少呼吸机相关性肺炎的发生
研究显示注气后4h气囊压力已开始下降,注气后 6h气囊压力已明显下降,大多数需要补气至正常上限值
机械通气指南建议,每天检测套囊压力 3次,将人工气道套囊内压力保持在25-30cmH2O
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来源: 珠江康复
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