警惕|护士对护理员指导不到位,险致糖尿病患者截肢

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发表于 2020-4-22 08:07:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

【导 语】
知“足”者常乐——洗脚洗出大麻烦,今天就来说一说糖尿病足。
糖尿病病人普遍存在,截至2011年全球大约有3.36亿糖尿病人,占世界人口的7%。在发达国家,每6例糖尿病患者中就有1例糖尿病足。医院各个病房普遍分布着糖尿病病人,其中不乏10年以上病人,那么在重点关注血糖的同时,是否关注足部健康了呢?很多人心中会有这个疑问,我是糖尿病就会得糖尿病足吗?我的脚出现了破溃是不是糖尿病足呢?首先要明确一点,一定是先有糖尿病后有糖尿病足,但并不是所有的足部病变都是糖尿病足。
【案例回顾】
  患者,男性,76岁,糖尿病20余年,血糖控制欠佳,空腹血糖11.0mmol/l,服药依从性差。右足为糖尿病足,Wagner分级为4级,右足趾坏疽,医生建议截趾,患者拒绝。左足为高危足,足畸形(高弓足)无溃疡病史。双足痛觉和温度觉减退,周围动脉脉搏减弱,未测踝肱指数,某日护理员进行泡脚后,左足出现水泡,破溃,给予伤口换药处理。

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【分析事件原因】

No.1  护理员不知道糖尿病患者不宜泡脚
护理员常规进行每日生活护理,缺乏糖尿病足的护理常识。护理员给予患者泡脚,事实上糖尿病患者不宜长时间泡脚,同时泡脚的水温也偏高。

No.2 患者不知道水太热了吗
如果患者的温度感觉正常,可以发现水温过高,及时告知护理员,但这位患者对温度感觉不敏感,自我感觉水温适度,但其实水温偏高。
为什么会出现这种问题呢?是因为发生了周围神经病变:感觉功能受损,患者感知痛觉和温度觉的能力减弱,对外力损伤、温度不敏感,使得足部受到外伤而不自知,比如当新鞋磨损或发生碰撞时也可能感觉不到。

No.3  护士未关注
当糖尿病合并慢性并发症状的患者,来到非内分泌科室,作为其责任护士,因相关知识缺乏而未予以关注,对患者的健康教育不到位,对护理员工作的指导不及时。

  皮肤问题一直是医院的重点关注问题。如果糖尿病患者住院期间出现足部破溃,会影响日常生活活动能力,增加患者痛苦,延长住院时间,还需要请皮肤小组会诊,换药,交班等,增加护士的工作量。因此,对于病程超过10年的糖尿病患者,不仅要关注血糖值,足部护理的健康教育也应该重视起来,从而预防足部损伤,做到“知足者常乐”。

【为什么糖尿病会引起足部溃疡呢?】
  很多人都知道,糖尿病患者出现伤口或者手术后,伤口愈合时间会延长,但为什么足部更容易出现破溃,甚至因此而截肢呢,主要是因为糖尿病导致的以下慢性并发症。

1、周围神经病变:
● 当感觉功能受损,患者感知痛觉和温度觉的能力减弱,出现手足麻木,对外力损伤不敏感。
● 自主神经受损,足部局部环境的改变,如排汗功能下降,皮肤温度调节功能丧失血运调节功能下降,形成厚的胼胝,皮肤干裂。
● 运动神经受损,当肌力减弱,肌萎缩,出现足部畸形,高弓足,爪形趾,使足部受力点改变,容易造成足溃疡。

2、血管病变
糖尿病会导致大、小动脉粥样硬化及血栓形成使管腔狭窄甚至阻塞;毛细血管基底膜增厚,内皮细胞增生;红细胞变形及携氧能力下降;血小板聚集能力增强,血液粘稠度增加;以上因素导致足部血液循环不良,出现缺血性溃疡甚至坏死。

3、感染
持续高血糖状况导致机体抵抗力下降,足部损伤后容易感染,主要致病菌多是多种微生物混合感染,其中以革兰氏阳性菌为主。

【如何对患者进行足部护理健康教育?】
1.正确洗脚
洗脚水的温度应低于37℃,洗脚的时间不宜过长,以5min为宜,擦脚的时候用浅色毛巾把指缝处擦干,逐个检查,以便及时发现破溃、擦伤,肿胀,霉菌感染。2、足部皮肤的管理
早期糖尿病足会出现皮肤瘙痒干燥,无汗、色素沉着等问题。可以使用皮肤护理膏滋润皮肤,同时适当按摩足部。买一双宽松舒适的鞋,穿浅色袜子。
3、修剪指甲
修剪指甲时要直着修剪,避免边缘修剪过深。有老茧或者鸡眼不要剪破。剪完指甲要用锉刀将边缘修光滑。


通过以上致病因素的总结,糖尿病患者的足部问题需要引起高度重视。临床上有个别案例,足底扎了刺或者其他异物,未能及时发现,导致足部破溃感染、甚至截肢。简单的检查就能及时发现问题,所以一定要告知糖尿病患者要像爱护自己的脸一样去爱护自己的脚。养成良好的足部卫生习惯。


参考文献:
[1]李秀华,王泠,胡爱玲.伤口造口失禁专科护理.北京:人民卫生出版社,2018.
[2]丁炎明.伤口护理学. 北京:人民卫生出版社,2017.
来 源 / 中华现代护理杂志


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