动脉穿刺采血:你注意到这些细节了吗?

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发表于 2020-5-6 08:25:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
  动脉血气分析是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。目前,动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中,已经成为了必不可少的检验项目。
【目的】
1、抽取动脉血进行血气分析,是客观反映呼吸衰竭的性质和程度,判断有无缺氧和二氧化碳潴留
2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据。
3、指导呼吸机参数的调整。
【适应症】
1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者;呼吸衰竭的患者,使用机械通气者。
2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测。
【常用部位】
理论上讲全身任何部位动脉均可,理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。
常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉;婴幼儿也可选择头皮动脉,首选桡动脉,位置表浅易扪之,周围无重要组织,不会引起其他组织损伤,穿刺点易固定,不易滑动,侧支循环丰富,不宜形成血栓,易于压迫止血。
股动脉:位置深,不易扪及,周围有股静脉、股神经,操作不慎可伤及股神经。。
(一)桡动脉穿刺定位法
1.体表投影:
从肘窝中点远侧2cm处,至桡骨茎突前方的连线,为桡动脉的体表投影,此位置表浅,仅覆以皮肤和浅深筋膜,可在体表触及其搏动。
2.优势:
位于体表暴露部位,易扪及、易定位,周围无重要组织,深面为桡骨,易于压迫止血,前臂及手部侧支血流丰富,有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死。
3.穿刺定位
根据病情取平卧位或半卧位,将腕部伸直或外展掌心向上,手自然放松,放在毛巾卷上并保持过伸位,(手臂抬高10cm),略向外展。手指掌面向下压,使手掌背曲呈反弓状。
4.穿刺方法:
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皮肤消毒
找好采血的部位后,就要对病人的采血部位进行消毒,消毒范围8~10cm。
抽血后处理
查看血样标本有无气泡存在,如果有,要立即排出排除气泡后,就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住,防止空气进入。
摇匀标本
充分混合血液标本,在手掌中滚动标本,让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合,来回按顺时针的方向,摇晃注射器,也可以帮助血液和抗凝剂的混合。
(二)股动脉穿刺定位法
1.解剖位置:
股动脉是下肢动脉的主干,在腹股沟韧带中点的深面入股叁角。在股叁角内,股动脉先位于股静脉的外侧,逐渐从外侧跨到股静脉的前方,下行入收肌管,再穿收肌腱裂孔至腘窝,易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅,可摸到搏动,是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。
2.优点:
股动脉管腔粗大,搏动感强,易于采取。
3.弊端:
解剖位置深、不宜扪及,周围有股静脉和股神经,操作不慎可伤及,不宜有效压迫止血,侧支循环欠佳,清醒患者不愿脱裤配合护士采血。
4.定位:
股动脉穿刺须遮挡病人,脱去内裤,患者取仰卧位,充分暴露腹股沟,将穿刺一侧大腿稍向外展外旋,小腿屈曲成90℃角,成蛙式。
5.穿刺要点:
患者取半卧位,下肢伸直略外展,必要时臀下垫小枕,触摸股动脉搏动,在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处,或耻骨结节和髂前上棘连线的中点,以搏动点最明显处为穿刺点,食、中指放在股动脉两侧,食、中指都应摸到股动脉搏动,两指中间是穿刺点,右手持注射器与皮肤呈90℃或45℃进针,见回血后右手固定穿刺针的深度和方向,左手以抽取血液,血至1-1.5毫升拔针,局部用无菌纱布加压止血10分钟。
【注意事项】
1、严格执行无菌操作,消毒面积8-10cm,预防感染。
2、穿刺处按压10分钟至不出血为止,防止形成血肿,有出血倾向的病人慎采。
3、若患者洗澡、运动、饮热水,需休息30分钟后采集。
4、吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min后,采血。
5、做血气分析时注射器勿有空气,标本应立即送检。
6、填写血气分析申请单时药注明采血时间、体温、氧浓度或氧流量、机械呼吸的各种参数等。
【常见并发症】
1、感染
2、皮下血肿桡神经损伤动脉痉挛血栓形成穿刺点出血穿刺困难。
3、假性动脉瘤(假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉相通的囊腔)。
【并发症的预防】
1、严格执行无菌操作,消毒面积8×10㎝
2、穿刺技术熟练,动作轻柔、稳准,避免反复穿刺造成血管壁的损伤。
3、选择合适的穿刺针,切勿太粗及反复使用
4、穿刺失败或结束后,要有效的压迫止血,尤其应用抗凝剂的患者。

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