老年患者连续三次拔管,怎么办?

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发表于 2020-5-22 09:41:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
【老年患者三次意外拔管,我要被这个病人搞崩溃了!】
案   例
某医院骨科病区,患者,女,78岁,因股骨骨折入院,入院时行留置导尿和留置胃管,初入院,病人烦躁不安,用约束带约束。
第一次拔管患者家属早晨解开约束带为其洗漱,洗漱完毕家属倒水的功夫,患者自行拔出尿管。第叁天自行拔出胃管,这次仍然是家属转头关液体出现的。后来意识清醒,夜间自行解开约束带,拔出尿管,连续叁次都是这样,根本绑不住,意识也是清楚的,大伙支个招,我要被这个病人搞崩溃了。
点评
一个住院患者,短短的几天内,胃管拔出一次,尿管拔出两次,从刚开始的烦躁不安到后来的意识清醒,患者就是不配合医护人员,一心想要拔管,频频扰乱医疗护理计划,领值班护士苦不堪言。患者不是昏迷患者,虽说刚开始有些烦躁,但后来是清醒的,留置尿管的目的是什么?患者股骨骨折,胃肠系统是正常的,案例中,未给我们提供是术前还是术后,但即使是术后,如果手术是腰麻,禁食水几天,等到患者胃肠道排气排便,就可以渐渐从流质饮食-半流质饮食-普通饮食了,为患者留置胃管的目的是什么?
案例中,并未给我们阐述留置这些胃管、尿管的目的,但综合患者的一般情况,股骨骨折、神志清醒,抵触留置的这些管道,我们就要进行反思,留置这些管道的目的,究竟是什么?真的有必要吗?取得患者家属的同意,跟患者解释置管操作的目的和意义了吗?
因为,患者是清醒,即使她已经78岁。
78岁的老年患者,如果意识清醒,护士在置管前,是需要跟患者解释插管的目的和作用,并取得患者及家属同意的。但眼前的这个患者,她一而再,再而叁的自行拔管,显然是抵触插管的。
只有身上留置了这些胃管、尿管的患者,才能真正感受到置管带来的痛苦和不便。

患者留置尿管、胃管,真的有必要吗?
护理评估   
骨科患者为患者留置尿管,通常是为解决患者的排尿问题和观察尿量,术后一般留置1-3天即可,这个患者在第二次拔尿管,是在第叁天以后,这个尿管,如果是在术前,就有必要再次插管,如果是在术后,也就该考虑拔管了,可采取其他的接尿方法,如患者危女病人,可采用女式接尿器,解决患者的排尿问题,保持床单元的清洁干燥。胃管也是,术前准备的话,还需要再次插管,术后,则考虑继续观察,看患者情况,决定是否还有再次置管的必要。

认真沟通     
护士可与主管医生,就患者的病情和管道护理进行探讨,决定患者的置管与否问题。若果医生说有必要,护士就要和患者及家属再次就留置胃管、尿管的问题进行交流,取得患方的理解和配合。

征求意见   

如果医生说可以观察,再决定是否插管。护士就要严密对患者进行观察,根据患者实际情况,决定是否再次置管。经过与患者、家属、主管医生进行沟通,如果患者的病情已经,确实有必要留置这些管道,那我们就要正视再次置管与管道安全这个问题。


面对患者不配合,护士如何保障患者管道安全?
1、取得患者的配合    
案例中,患者不是“意识清醒”吗?责任护士可与患者认真沟通,多“拉家常”,了解患者频频拔管的原因,给患者讲解这些管道的必要性和重要性,让患者尽量配合护士工作。

2、取得家属的配合   
患者管道护理中,患者家属的作用非常重要。尤其是患者的陪护。在普通病房里,患者身边留有一个陪护。主管医生责任护士可通过观察,留心患者家属是否固定,是否在医护人员的指导下掌握了管道的一般护理,以及陪护的细心和责任心是否到位,根据陪护的情况,进行有针对性的指导和健康教育。
3、适当的约束    
再次置管后,可在取得患者及家属的认同下,适当地采用保护性约束,以保护这些管道的安全。
4、尽早拔管

  术后患者一般情况好转后,尽量早日拔管,以彻底排除意外拔管这个安全隐患,这更是感控管理的需要和必要。总之,面对不配合的患者,留置管道的护理安全,绝不是小事,它需要医护患叁方齐心协力,共同管好用好这些生命管道,更好的配合医疗护理,提升患者生活质量和护理水平,以确保治疗护理措施的顺利进行。

(来源:中卫护研院)



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