原发性肝癌患者的护理

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发表于 2021-1-1 18:09:52 | 显示全部楼层 |阅读模式


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一、病因及发病机制

1.病毒性肝炎  乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关
2.
肝硬化  原发性肝癌合并肝硬化者占50%~90%
3.黄曲霉毒素  
黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有很强的致癌作用
4.饮用水污染  
5.其他因素 某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物,硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素,华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。
  
原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移使癌细胞扩散。
  其中,
肝内血行转移最早、最常见,肝外血行转移最常见转移到肺,其次为肾上腺、骨、肾、脑。

注意:原发性肝癌主要病因为肝炎后肝硬化


二、临床表现
  原发性肝癌起病多隐匿。早期无典型症状和体征,以AFP普查及B超检查检出的早期肝癌称为
亚临床肝癌。自行就诊病人多为中晚期,常有以下临床表现:
1.
肝区疼痛 半数以上的病人有肝区疼痛,多呈持续性胀痛或钝痛。如病变侵犯横膈,疼痛可牵涉右肩,如肿瘤生长缓慢,可以完全无痛或仅有轻微钝痛。肝区疼痛是由于肿瘤增长快速,肝包膜被牵拉所致。
2.
肝大 呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,有不同程度的压痛。
3.
肝硬化征象 肝癌伴有门静脉高压时可有脾大、脾功能亢进,腹水,侧支循环的建立和开放等表现。
4.
黄疸
5.
恶性肿瘤的全身表现 病人可出现食欲减退、腹胀、食欲不振、乏力、进行性消瘦、发热等。由于癌肿本身代谢异常,可引起低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等,称伴癌综合征。
6.并发症

1)上消化道出血:则表现为呕血和黑便
2)肝性脑病:通常发生在
肝癌的终末期,约1/3病人因肝性脑病死亡。
3)肝癌结节破裂出血:约10%的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下,表现为
局部疼痛;如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块;也可破入腹腔引起急性腹膜炎。
4)继发感染


三、辅助检查

1.甲胎蛋白(AFP)是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物,对肝癌的普查、诊断、判断疗效、预防复发等有重要意义。(常考选择)早期诊断重要方法之一。
2.超声检查  对早期定位诊断有较大价值,结合AFP有利于早期诊断。可显示直径为2cm以上的肿瘤。
3.电子计算机X线体层显像(CT) 
是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法阳性率在90%以上,对1cm以下的肿瘤检出率可达80%以上。
4.肝穿刺活检  在超声或CT引导下可穿刺癌结节、吸取癌组织检查可进行肝癌确诊。

四、治疗原则
1.
手术治疗 手术切除是目前治疗原发肝癌的最好方法诊断明确者应及早手术。
2.肝动脉化疗栓塞治疗(TACD) 对肝癌有较好疗效,可提高病人3年生存率,
是肝癌非手术治疗的首选方法。

五、护理措施
1.疼痛的护理
   给病人创造一个安静舒适的休息环境,遵医嘱给予止痛药物,减轻病人的疼痛。
2.饮食护理
1)应提供
高蛋白质、适当热量、高维生素饮食。避免摄入高脂肪,高热量和刺激性食物,防止加重肝脏负担。有恶心、呕吐时,于服用止吐剂后进少量食物,增加进餐次数。进食少者可给予支持疗法,如静脉补充营养。
2)必要时给予白蛋白等。病人伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向,蛋白质的摄入量应减少,甚至暂禁蛋白质饮食。
有腹水时限制水的摄入,低钠饮食
3.病情监测
1)观察有无肝区疼痛加重,有无发热、腹水、黄疸、呕血、便血等。
2)观察有无转移表现,有无肝昏迷先兆表现。
3)密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压,询问有无咽痛、咳嗽、腹泻等感染迹象。病房应定期紫外线消毒、加强口腔和皮肤的护理以预防感染。
4.化疗的护理

  做化疗前应向患者讲解有关的副反应,让患者有充分的心理准备,帮助患者采取适当的措施以避免或减轻副反应。如恶心、呕吐症状出现时,可采用深呼吸、少量多餐,遵医嘱使用止吐剂等方法来缓解症状。应用化疗药时应根据药物用法,正确操作,避免把化疗药漏到血管外,防止造成组织坏死。
5.预防感染
6.肝动脉栓塞化疗术后护理 术后由于肝动脉供血量突然减少,可产生栓塞后综合征,即出现腹痛、发热、恶心、呕吐及血清白蛋白降低、各种酶升高、肝功能异常等改变。应给予以下护理:
(1)饮食:术后禁食2~3天,进食初期进流质并少食多餐,可减轻恶心、呕吐等不适症状。
(2)穿刺部位护理:穿刺部位压迫止血15分钟,再加压包扎,沙袋压迫6小时.保持穿刺侧肢体伸直24小时,并观察穿刺部位有无血肿及渗血。
(3)栓塞后综合征护理:如腹痛于48小时内可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。发热与栓塞有关,少数病人于术后4~8小时体温升高,持续1周左右,应观察体温变化,中、低度发热不需特殊处理,持续高热应与医生联系进行对症处理。
(4)预防并发症:鼓励病人深呼吸、排痰,预防肺部感染,必要时吸氧,以提高血氧分压,有利于肝细胞的代谢。护理过程中防止肝性脑病的诱发因素,若病人出现性格、行为异常,应予以高度重视,及早做有关检查和处理。
(5)注意葡萄糖和蛋白质的补充:肝动脉栓塞化疗术1周后,因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成,应根据医嘱静脉输入白蛋白。适量补充葡萄糖液,并维持水电解质平衡,准确记录出入量,以作为补液的依据。

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