护士私自改动医嘱，该如何处理？

话题

@zmdzfx：

一个医院一周前发生一例如下事件，请各位讨论一下，应该如何处理：

一周前 17:40 入院一肝坏死患者，医生下医嘱做青霉素皮试，这个医院的下午班是下午 6 点下班。

护士不愿做皮试就借口光线不好拒绝做皮试，然后偷偷把医生医嘱改成第 2 天上午 9 点医嘱做皮试。各位讨论一下，应该如何处理？

点评

先不急着下结论，看一下业内人士的热议：

@emmm：

一般来说，我们医院普通病房晚上护士是可以拒绝做皮试的，因为万一发生过敏性休克抢救起来人手不足，容易出错。急诊和重症监护室倒没有限制。

我们医院护士如果认为医嘱有疑问或者执行起来有困难都会跟医生沟通清楚，实在医生坚持，我们会请示护理上级，然后才执行。

单纯这么一件事，没有来龙去脉很难定性究竟怎么处理，也要看当时的背景（医院环境、人际关系、医院以往做法等）。

@ 楼兰：

我们医院，如果是抗生素，如果医生没有下医嘱做皮试，护理也许会提醒医生，记的下皮试。

毕竟现在药物中的成分较复杂，也许常规认为不会有问题的抗生素，病人也许会发生过敏，这是其一。

第二，就抗生素来说，要求按照时间点就近、就快输入的，可以较快或者广谱的控制感染，何况这个病人是肝坏死？！

如果感染没有及时控制，会进一步发展到全身的感染，甚至是脓毒症，会引起脏器的衰竭或者多脏器衰竭。

第三，医生的医嘱，如果有错误，可以提出质疑，如果确认没有问题，是要去执行的，而不是偷改医嘱，这样的做法，是错误的。

@ruilin：

肯定不能偷改医嘱啊。如果不想拖延下班时间，可以做了皮试之后跟中班交代一下，让他们看结果吧。

#如果要没有延误病情，科室内部批评教育。

#偷改医嘱，让护理部辞退吧！这样的职工你们还敢用?

#只能讲这个护士对疾病的及时治疗、管理制度一点概念都没有，应该回炉再造，否则，医生、病人都危险。

护士偷改医生医嘱，站在各自的角度，各说个理。

站在护士的角度上，更多的是理解和包容。因为夜班做皮试，判断皮试结果时拿捏不准时节的纠结与困惑，无助与彷徨。

想到万一患者因为药物过敏，抢救患者时的人力紧张，就会对夜间皮试，有着不同程度的抵触和反感，加之医院环境、人际关系、医院以往做法，鬼使神差，这个护士就这样做下私自改动医嘱的荒唐事。

虽然，护理人员都知道肯定不能偷改医嘱，但话里话外，都在同情和理解这个犯错的护士。

站在医生的角度，可就不一样的感观了。

护士竟然未经医生允许，私自偷改医嘱？胆大包天！回炉再造，退回护理部！

由于话题中提供给大家的信息有限，我们只能从字面上来看，对这起护理差错事件进行点评。

有几个问题，需要思量：

1.该护理差错有无延误患者病情？

2.这起护理差错是什么时候发现的？

3.这起护理缺陷是其他护士发现的？还是开单医生查出的？

4.该护士的认错态度是怎样的？

5.该医院针对夜间患者做皮试，以往的做法是怎么做的？

这些问题，都决定着对这名犯错护士的处理结果，以及最终转归。

医嘱是医护人员对病人实施治疗及护理的法律依据。护士在执行医嘱时，应熟知各项医疗护理常规、各种药物的作用、副作用及使用方法。

护士在执行医嘱过程中，应明确自己的法律责任，严格按照《医嘱执行制度及处理流程》执行。

医嘱执行制度及处理流程：

1.护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。

2.医师下达医嘱后，护士须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法和时间，打印各项治疗单及医嘱执行单。