常见的抗心律失常药,PICU护士不得不掌握的干货知识

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发表于 2019-1-24 15:50:00 | 显示全部楼层 |阅读模式


在PICU工作的护士,经常会遇见各种心律失常的患者,所以对于几种常见的抗心律失常药,不仅要熟练掌握药物的相关理论和药理知识,而且要牢记于心。因为临床护士,作为药物使用的直接查对者和执行者,对提高用药的安全性起着至关重要的作用。
1、 利多卡因:剂量5ml:0.1g

1) 药理特性:是一种钙通道阻滞剂,可抑制自发性心室去极化,(即室性心律失常),但又不影响窦房结和房室结的去极化,它也可以发挥局部麻醉作用,抑制心室异位心律。有时利多卡因可考虑用于室速儿童电复律前,以提高室颤阈值,并抑制电复律后异位心律的出现。90%利多卡因经肝脏代谢。
2) 临床应用:利多卡因可单次推注或者持续输注。利多卡因可选作为室性心律失常治疗药,但可能加剧室上性心动过速。推注时剂量为1mg/kg,持续泵入时剂量为20-50ug/(kg.min)。
3) 主要药物副作用和观察要点:血液中利多卡因浓度过高,可能导致心肌和循环系统抑制,也可引起中枢神经系统抑制(如嗜睡、定向力障碍、抽搐、癫痫发作)。任何有肝损害的患儿应密切监测血药浓度并尽可能降低输注剂量。


2、 普罗帕酮:剂量10ml:35mg 或5ml:17.5mg

1) 药理特性:普罗帕酮是一种抗心律失常药,对心肌细胞膜有有直接稳定作用,是β受体的弱阻滞剂,因此对依赖于内源性儿茶酚胺作用的心脏病患儿(即充血性心力衰竭的患儿)需慎用。此外,普罗帕酮可影响心肌传导。
2) 临床应用:当利大于弊时用于严重室性心律失常。该药物药典使用的安全性和有效性尚不完全,建议由心脏专科医生指导用药。
3) 主要药物副作用和观察要点:最严重的副作用是心律失常,其它少见的副作用包括头晕、恶心、呕吐、便秘等。如果同时用药,普罗帕酮可增加一些药物的血药浓度,包括地高辛、普萘洛尔、华法林、西咪替丁以及茶碱类药物,因此需要监测治疗效果和血药浓度。




3、 腺苷

1) 药理特性:腺苷是ATP的分解产物。它可以减慢房室结的传导,这一作用可能是通过抑制钙离子内流来实现的。因此,腺苷可以用于终止折返通路引起的室上性心动过速。血浆中的腺苷可被红细胞迅速清除,故腺苷的半衰期非常短(<10秒),因此给药要迅速,经离患儿心脏最近的静脉给药,同时常备一管生理盐水,在注射后立即推入生理盐水将药物冲入。
2) 临床应用:适用于室上性心动过速的患儿。推剂量是0.05-0.1mg/kg,快速推入后立即冲入生理盐水。单次最大剂量不能超过12mg或0.3mg/kg。
3) 主要药物副作用和观察要点:主要副作用与其减慢传导有关,表现为:窦性停搏、心动过缓、房室传导阻滞、呼吸困难、胸痛、易激惹、面色潮红等。腺苷慎用于除神经支配的心脏移植患儿。


4、 胺碘酮

1) 药理特性:胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物,具有α受体和β受体阻滞剂作用,还可以抑制心脏的钠、钙离子通道。
2) 临床应用:适用于房性、室性、及结性心律失常的治疗。在ICU常用于治疗室上性心动过速和交界性心动过速。胺碘酮有很长的半衰期(成人可达两个月)。
3) 主要药物副作用和观察要点:低血压,可能很严重,尤其是在首次负荷剂量给药期间。与地高辛合用可能增加血清中地高辛水平,干扰药物的清除;与钙通道阻滞剂合用可能导致房室传导阻滞;与抗凝血药物合用增加抗凝血作用;胺碘酮不能与呋塞米配伍。



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