股静脉置管拔管竟然导致大出血!原因何在?

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发表于 2019-1-3 08:41:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
1、 股静脉置管因操作简单、并发症少危险性较小而普遍用于临床,为长期输液、化疗、营养支持的患者提供安全、便捷的输液途径。股静脉置管后导管拔除操作较简单,很少发生出血感染等并发症,笔者在临床上曾遇到一例病人股静脉置管拔管出现大出血。


2、案例回顾:
患者男性,84岁,因慢阻肺急性发作,呼吸衰竭 入住ICU,抢救治疗后转入我科,转入时带入右侧股静脉置管,置管处无渗血渗液,按时维护,消毒及更换敷贴,住院时输液通畅,置管20余天护士予拔管,拔管时鲜红色血液喷涌出来的,予敷贴压迫不能止血,护士直接徒手按压在敷贴上,发现敷料下正喷血!!家属惊慌失措,大声叫喊出血了,我第一时间冲到病房,当时带了几块纱布压上去马上就染红了,按压了10几分钟后,掀开纱布观察有无继续出血,之间见血迅速喷出, 赶紧又换纱布压了1个小时,并给予巴曲亭止血,请麻醉科、普外科会诊,考虑可能形成动静脉瘘,动脉出血,给予弹力绷带8字压迫法,沙袋压迫,先观察24h,若不行急诊手术,3天后出血停止,血肿消退,患者出院。


讨论:
1、动静脉瘘形成的主要是因为动静脉同时受伤形成共同的通道,压力大的动脉血经通道流向静脉血混合。动静脉瘘分直接、间接瘘,创源彼此之间对合,在数天之内就可直接交通称为直接交通瘘;如动静脉创口不能直接对合,而在两者之间有血肿存在,以后血肿机化形成贯穿于动静脉之间的囊或管,称间接瘘。动静脉瘘的形成可使局部发生异常,肿块形成,拔管出血,及全身反应,应加强观察。
2、拔管时做好心理护理,本例患者家属看见血喷涌而出情绪激动做好家属的宣教及安抚。
3、股静脉置管拔管操作虽简单,但也存在风险,所以拔管时应做好准备,备好必须的用物如纱布、绷带、沙袋、手套等以防意外。
4、动静脉瘘的形成与血管因素、穿刺手法、同一部位反复多次穿刺等多种因素有关,该例病人右侧股静脉曾行穿刺置管过。
5、拔管压迫止血的方法可采用2-3块纱布覆盖,并予绷带压迫3M弹力固定胶带压迫止血,绷带以穿刺点为中心按压,按压范围可在5cm×6cm之间,恰好能覆盖血管的破口和皮下隧道出口。
6、拔管后局部加压包扎,制动,注意观察下肢的血运情况及足背动脉搏动情况。
7、保持局部敷料的干洁,防止出现感染。
8、护士每小时需巡视病房,注意观察患者有无出汗、脸色苍白等表现,监测生命体征变化,测量体温、脉搏、呼吸、血压,防止低血压发生。
9、注意观察纱布绷带有无脱落,出血情况。


结语

股静脉置管由于操作方便,现已普遍应用于临床,但拔管的过程中也存在一定的风险,护士要密切观察,按规范操作,保证股静脉置管的全程安全。
参考文献
1.朱敏.股静脉置管后拔管的护理规范《中国肿瘤外科杂志》 2011年第3卷第1期 59-60页.2.易峰涛,魏崇健,宋华志,等..实用医学杂志, 2010, 26(21): 3967-3969.3.黄志丽.对股静脉置管血液透析患者拔管后止血方法改进的探讨《河南中医》2013年4月第1期


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