急危重病人的抢救流程,看协和怎么做?值得学习!!

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发表于 2018-10-10 08:26:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
导语:病房状况千千万,当遇到一个真的“有事儿”的病人时,你能及时发现危险信号么?你能hold住么?
来源:协和八

Part 1 危重患者的识别
我们应该最先关注什么?
生命体征是否稳定?病情需要紧急干预吗?
重要脏器功能有无受损?
可能的病因是什么?
预期病情将如何发展?
预期治疗反应如何?


系统评估--Red alarm
神经系统:Glasgow评分((<8分→危重);瞳孔;病理征;脑膜刺激征;癫痫持续状态

呼吸系统:有无自主呼吸?气道梗阻?气道保护能力?RR<8或>30次/分,节律&动度SpO2<90%或PCO2显着变化

循环系统:有无大动脉搏动?毛细血管充盈时间(>3s)HR<40bpm OR >120bpm SBP<90mmHg OR下降>40mmHg OR MBP<70mmHg组织灌注指标(血压、心率、意识、皮肤、尿量、乳酸)

消化系统:腹膜刺激征?消化道出血?腹部张力+呼吸窘迫?

泌尿系统:ARF?(急诊透析指证AEIOU)尿量<0.5ml/kg/h?>4h
Part 2: 呼吸衰竭
  
我们有什么支持武器?

鼻导管(nasal cannula):1-6L/min,最大FiO2 约45%;

文丘里面罩(Venturi mask):氧浓度恒定,适用于COPD患者;最大FiO2 50-60%;

储氧面罩(oxygen reservoir mask/ non-rebreather):10-15L/min,FiO2 80%以上;需保持气囊充盈;适用于严重低氧血症患者;
简易呼吸器:12-15L/min,FiO2 100%.

FiO2怎么算?与流量什么关系?(受病人呼吸状态影响大)

简易公式:FiO2=21%+(4×流量)%

简易呼吸器在哪里?抢救车最下层!长这样:
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氧气瓶--兄弟你能撑多久哇?
微信图片_20190402153111.png

压力:2000psi(磅/英尺^2)=689MPa×2=67.5个大气压×2=135个大气压

病房常用氧气瓶容积2.8L,最大氧流量15L/min

→理想状态下,15L/min氧流量,可使用约2.8×135/15=25 min

TEAM WORK! 怎么分工?

抢救小分队--开放气道!简易呼吸器通气!气管插管!插管步骤(此处省略一万字)
微信图片_20190402153116.png

后勤小分队--准备物品&有创呼吸机喉镜、气管插管、导丝、注射器、蝶形胶布……武器在哪里?--抢救车下两层!长这样:
微信图片_20190402153126.png

医嘱小分队--需要开哪些医嘱?病危持续心电、血氧、血压监测呼吸支持情况开放静脉通路保留××置管、尿管、胃管……记24h出入量急查化验,复查床胸……

沟通小分队--需要通知谁?家属:病情沟通、签署同意书上级医生(总值班&病房主治医生)ICU:后续支持
Part 3: 循环衰竭
低血压=休克吗?
灌注指标(目前BP及基础BP、心率、皮肤、尿量、神志、Lac)

休克分哪几类?

i.低容量性:水摄入过少/丢失过多、失血性休克、第三腔隙丢失(SAP)

ii.心源性:AMI、心率失常、心肌炎、心肌病、近端主动脉夹层

iii.分布性:感染性休克、过敏性休克、终末期肝病、中毒性休克、肾上腺危象、粘液水肿性休克等

iv.梗阻性:张力性气胸、PAH、PE、机械通气(iPEEP)、心包填塞

TEAM WORK! 怎么分工?

抢救小分队--开通静脉通路!深静脉置管!置管步骤(此处省略另一万字)

后勤小分队--准备物品深静脉置管需要准备啥武器?治疗包1个无菌巾3块无菌导管套装无菌敷料及小方纱无菌手套、帽子消毒剂、局麻药、肝素钠×10.9%NS 500ml×1瓶注射器5ml ×2,10ml ×1缝针、刀片、备皮刀必要时超声机

休克的处理——千万不要独自一人处理!

监护、吸氧、下病危、建立静脉通路、导尿

实验室检查:血气、血常规+血型(带配血)、肝肾功能+心肌酶+NT-proBNP、凝血功能心源性休克:心电图、CXR感染性休克:病原学检查(血、尿、痰培养),CXR

通知家属、告知病情

容量复苏:fluid!!(补液试验)*警惕大量补液后心衰--注意尿量

血管活性药物

积极治疗原发病

Part 4: 熟练掌握CPR流程
TEAM WORK!

BACK UP EACH OTHER!

YOU ARE READY!



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