VAP集束化管理在成人ICU机械通气危重患者中的应用

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发表于 2018-7-31 14:44:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
来源:中卫护研院       作者:颜新爽


一、背景
   VAP(呼吸机相关性肺炎)是患者在气管插管48h后发生的感染。ICU患者感染中有47%归因于VAP。据报道,在所有气管插管患者中,VAP发生率可达到9%-27%,占医院获得性肺炎的86%。
  VAP的发生,会延长机械通气时间,增加5-7个ICU住院日,增加医疗成本,增加发病率和死亡率。基于这些严重的不良影响,机械通气VAP预防集束化管理应运而生,各国多个机构对此做了多中心研究。


二、集束化管理包括哪些内容?
尽管各机构纳入项目不尽相同,我们总结出以下条目:
1. Bed elevation greater than 30 up to 45.(床头抬高30-45度)
2. Dvt prophylaxis.(预防深静脉血栓)
3. Peptic ulcer prophylaxis (H2 blocker).(预防消化性溃疡)
4. Oral hygiene with chlorhexidine (15 ml twice daily until 24 h after extubation).(洗必泰口腔护理,一天两次至拔管后24h)
5. Daily sedation break and assessment of weaning.(镇静患者每日唤醒)
6. Daily assessment for extubation.(每日评估能否拔管)
7. Continuous aspiration of subglottic secretions(持续声门下吸引)。


三、集束化管理对于VAP预防是否有效?
必须指出,只有各项内容均被有效实施,方可认为完成了集束化管理。即使只有一项未被执行(甚至该患者是此项目的禁忌症者),均被视为未执行集束化管理。
评价其是否有效我们必须用数据说话,以下是一项对于14张床位外科ICU近三年的数据分析。
表一:Vap rate/1000 days monthly distribution throughoutthe study.




表二:Compliance of vap bundle



研究发现,该ICU科自2014年起实施VAP集束化管理后,VAP发生例数较前显著降低,论证了其有效性。


四、如何保证VAP集束化管理依从性?
我们在以往研究中发现集束化管理依从性比例往往很难达到95%,而从上图表二中我们看到,该ICU中集束化管理依从性高达94%-100%,这归功于该ICU对于本科护士的定期培训,并将VAP集束化管理纳入科室管理政策。


五、结论
      VAP作为ICU三大感染之一,医护人员早已深知其危害,在医疗资源稀缺的如今,采取合理的预防策略并提高临床医护人员的依从性,降低VAP发生率,对于缩短患者住院时间,降低医疗费用,改善患者预后均有重要意义。


(安徽省立医院ICU  颜新爽编)
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