拔尿管时气囊内的水抽不出怎么办?解答导尿的5大问题

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发表于 2018-7-23 16:37:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
关于留置导尿,今天来和各位同仁分享几点经验。
拔尿管时气囊内的水抽不出来,怎么办?


这种情况是因为夹闭尿管的夹子把气囊和与注水孔之间的细小的通道夹的粘在一起。



看到图三红框里的小孔了吗?就是这个小孔堵了。



图 3 导尿管分解


出现这种情况时,戴上手套,先把夹闭开关移动一下,看到夹闭开关的印迹,在印迹处揉挤一下,用注射器抽一下看能不能抽出液体,能抽出的话,就是通了,抽不出的话,就拿剪刀在夹闭开关印迹上方把尿管剪断,气囊中的水就可以流出,尿管就可以拔除了。


但是用剪刀剪的时候一定要固定好尿管,不要太靠近尿道口,以防剪断的尿管缩进尿道内,造成麻烦,想到这一点时,就要想到留置导尿时夹闭开关要离尿道口越远越好。




分享大家一个无创的实用技术:当气囊抽不出液体,不要慌,也不要硬拽,怎样优雅的拔导尿管?


来,直接上图:



大家看到了吗?告诉大家怎么操作,步骤很简单,正式操作只要三步,而在操作前使用10ml润滑油加利多卡因注入尿道中,3分钟后开始操作:1步骤一将空注射器接在球囊进水端,一手手指分开配合负压抽气,可以看到粗的空箭头处里面是空的,而细的空箭头展示的是球囊进水端被吸瘪。2步骤二另一手距尿道口5cm处握住导尿管,将阴茎向头端轻轻牵拉,保持阴茎与耻骨60°角度。3步骤三将导尿管分别顺时针、逆时针旋转1-3圈,同时在负压的配合作用下逐步拔出导尿管。在这一过程中,球囊中注入的液体将被逐渐吸出。根据研究结果,放置导尿管时气囊内注入的液体量是10ml,而在上述拔除导尿管操作的这一过程中,吸出其内的液体将花大约0.5-2分钟时间。
下图展示的是原理:各种原因(包括解剖生理、管道挤压等)导致图中黑点处梗阻,在负压作用下,梗阻位点将被拉向远端,而在左右旋转力的作用将使球囊内液体产生进一步向外的推力,促使液体被逐步排出,最终导尿管得以拔除。




给女患者导尿找不到尿道口,怎么办?


我相信肯定有同志和我一样,给女患者导尿时,可能会因为各种原因找不到尿道口,急的满头大汗,泌外时间之前有这方面的文章《女性患者导尿找不到尿道口?三个案例来搞定》,以前文章内已经分享的经验不再雷述,这里还是和各位分享一下《新编护理学基础》第二版的内容。




图 4 教材阐述


看图四中的划线部分,你在导尿的时候有没有注意让患者保持正确的体位呢?仰卧屈膝,两腿略外展。这个体位可以让女患者充分暴露外阴,暴露尿道口。如果体位不正确,会让本来就不易找到的尿道口更不好找。


导尿时神志不清的患者出现躁动,你想到了什么?


患者神志不清,且留置导尿,出现躁动不安,除了要考虑病情变化,还要想到是不是尿潴留。插着尿管会出现尿潴留?真事!有两种情况会出现尿潴留:



1. 尿管夹闭未及时开放,有两种情况:夹闭后忘记开放或陪人换班交接不细致;输液速度快或用利尿剂尿量多,但是未及时放尿。


2. 导尿管不通,也有两种情况:膀胱内的脓性分泌物堵塞导尿管;导尿管或者集尿袋的引流管受压,扭曲。


我们可以一一排查原因。找到原因,尽快引流通畅,就可以把问题解决了。


老年前列腺增生患者插尿管疼痛怎么办?


老年前列腺患者插尿管时,因为前列腺增生会格外的疼痛,因为前列腺增生本身尿管就不容易插入,而疼痛导致尿道痉挛,更不易插入。


前列腺增生患者导尿可以优先选择超滑导尿管,超滑导尿管操作方法与普通导尿管类似,区别在于插管之前对管身的润滑,普通导尿管需要涂抹润滑剂,超滑导尿管不要用润滑剂,而是用水激活亲水涂层以达到润滑效果,具体方法参照说明书。



如果没有超滑导尿管,可以用以下的小技巧:插管之前用体腔器械导入润滑剂润滑导尿管,这种润滑剂的效果比导尿包内自带的石蜡油效果好,导尿管用润滑剂润滑过后,一般前列腺增生不很严重的都可以顺利的成功插管,患者疼痛会减轻。


如用了润滑剂插至前列腺位置时,患者仍疼痛,有阻力,可以在无菌操作下用注射器抽吸盐酸利多卡因注射液,注入尿管做表面麻醉(管腔内注入利多卡因的方法也适用于超滑导尿管),也可以减轻患者疼痛,顺利进管。


为前列腺增生患者插尿管时都会有阻力,把刚刚介绍的方法用上,当你感到有阻力时,要温柔的用力进管,不要放弃,不要心软,坚持一下可能就成功了。实在不行的话,再求助。
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