致命的补钾误区!需警惕!!

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发表于 2018-7-19 09:48:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
壹微量泵怎么用?

在介绍微量泵补钾之前,先让我们看看微量泵怎么用。


首先,打开后面的开关,正常微量泵充好电后可以用 3 个小时,当然这跟我们笔记本电池一样会老化。






微量泵像一把抢,第一步我们要学会如何装弹,方法如图,子弹就上膛。下面就是调整速度,我们要养成习惯调速度前压一下 STOP,调好后压 START。






速度从 0.1 ml/h,最大可以调到 99.9 ml/h,也就是说微量泵机器自行走速最快大概每小时约 100 ml,50 ml针筒容量大概最快 30 分钟推完。


旁边有个手动快速推注速度快一倍,大概 200 ml/h,它推注时和设定速度不能累加,如果你原来速度 60 ml/h,压住手动不会变成 260 ml/h,所以 200 ml/h是普通微量泵极限速度。


这样看来普通微量泵不能用来做弹丸式推注,如果和上面那个键一起压住,微量泵会显示你用手工键一共推注了多少,微量泵一般 4 ml左右报警,2 ml左右就停止推注。


50ml针筒快推速度 200 ml/h,但 20 ml针筒快推速度 140 ml/h,是不一样的,20 ml模式不常用。


注意:1. 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题,也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象。


这时就会出现针头回血和凝血堵塞,在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水,才能保持输液通畅。


2. 微量泵速度 3 ml/h时候,基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。


3. 微量泵速度从 0.1 ml/h到 99.9 ml/h的波动范围,从机械学原理上看如每次调 0.1 ml/h的微调是不准的。


至少要 0.5 ml/h级别调整才能保证准确性,1-5 ml/h调整级别是比较科学的——这个在我们临床液体配置上就有技巧了。

 补多少,如何定?
在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则,还有着「补钾 3、6、9」的传说。指的是轻度缺钾(3.0-3.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 3 g;中度缺钾(2.5-3.0 mmol/L)一天额外补充氯化钾 6 g;重度缺钾(<2.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 9 g。


注意,这里说的是额外,也就是说如果病人无法进食,还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。



 原发病,要纠正


积极寻找低血钾的原因,治疗原发病。简单概括起来,低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。


低摄:由于钾离子「不吃也排」的特性,摄入不足必定会导致低钾。



高排:持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失,同时,低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外,使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。


(细胞)内转移:一般发生于糖尿病患者,补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症,尤其是合并有酮症酸中毒时。




 补钾方法,如何选择?


口服补钾初级阶段

口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行,在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者,预防性用药都可以选择口服补钾。


但口服补钾也有不足之处:对消化道黏膜有刺激作用,服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。


用法


1. 可选择枸橼酸钾,温开水冲服,每次 1-2 包,3 次/日。


2. 氯化钾缓释片 1 g 口服,3 次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激,并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度,避免高钾血症。


3. 10% 氯化钾注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁,温水稀释后口服,3 次/日。但原则上不推荐注射液口服,以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。除了药物补钾外,患者也建议多食用一些富含钾的食物,如香蕉、无花果、土豆等。


静脉补钾中级阶段

口服补钾掌握了,接下来就可以进入补钾的中级阶段:静脉补钾,可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。但需要注意的是,静脉补钾需同时加大补液量,这可能会增加心脏负荷,且由于药物刺激性,可能导致静脉炎及疼痛的发生。


用法


15 ml 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 ml,静脉滴注。先用 NS,如血钾已基本正常,则用 GS,这可有助于预防高钾血症。「千分之三记心间」即静脉滴注时,氯化钾的浓度不宜超过 0.3%,这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。而需要注意的是,这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度,在临床应用时,一般 500 ml 液体中最多加入 15 ml 10% KCl 即可。


输液泵补钾高级阶段

微泵静脉补钾速度均匀,药量准确,能保持最佳有效血药浓度,同时可以减少补液量。说到补液量,一定想到心功能不全。所以这种方法是抢救心功能不全,合并严重低钾血症的最佳途径。但缺点是引起高钾血症风险最大,随之的注意事项也较多。其中一个大家都疏忽的地方是,一定要注意选择质量好点的输液泵,否则万一一下泵入过多氯化钾,可引起心脏骤停。


用法


输液泵补钾的方法也分为三个级别:



第一级:10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体,小于 8 ml/h,优点安全,大静脉即可,补液量小,但补钾量不多。



第二级:药物配置和用量同第一级不变,泵入速度提升为 8-20 ml/h,相对还是比较安全。同时提高了补钾速度,但对血管的刺激性加大,故一般需要中心静脉,必要时心电监护。


第三级:10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液体,10-50 ml/h 泵入。需要注意的是,这时氯化钾已达到 0.74 g/h-3 g/h(极量),必须进行心电监护,每小时测血气,每小时测电解质,准备相关抢救药品备用。


终极秘籍补钾界的武林至尊

没错,其实还有最后一个级别,这也是本篇文章的最终秘籍(一般人我不告诉他哦!)


其实就是 10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。这时除了需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾以外,还需要极强心理素质和奉献精神。历史上成功的人屈指可数,而如果能达到这个级别,可谓是补钾界的武林至尊,基本就可以流芳于世了!


最后,通过一张图小结一下,补钾方法,你学会了吗?







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