【反思】精神病人出逃,就因为保安没拦住?

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发表于 2019-6-19 17:36:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者:蒋喻君
来源:精神科护理

例引入

5月19日南充市精神卫生中心4名住院精神病人出逃事件引发社会巨大反响。相关报道中的许多细节,存在一定疑点,同时也折射出当下精神卫生管理中的不足之处,值得从业人员反思。

收治问题

病人出自老年精神科,收治对象有无准确划分?
从媒体曝光的一些资料,显示这4名出逃病人同属一个病房,且病房外挂的标识是“老年精神科”。既然是老年精神科,顾名思义,病人年龄应该在60岁以上。而4名60岁以上的精神病老人,可以经过策划、角色扮演、骗过保安、顺利回家及前往外地,他们的社会功能也未免太好了些。假如他们是年轻人,那么,病房在收治病人时有没有准确进行划分?将年轻人与老年精神病人共同收在一起,不是不可以,但会不会造成治疗的不到位与监管失利?


治疗问题

这样的病人,还需要治疗?
由于没办法接触到4名病人,一切只是我的猜测。首先,我们假设这4人是真的有病。之所以出逃,有2种可能:病好了,没人接他们出院,只好自行解决;病没好,不认为自己有病,只好想办法逃出去。
个人认为,第1种可能性不大。理由:1.假如病人真的病好了,为什么在被找到后又继续住院了呢,应该办理出院才是啊;2.如果病人在治愈后,通常是恢复理智,他们会认识到贸然逃出去的风险,不会做出对自己不利的举动;3.个人经验,出逃风险最高的病人,往往是入院不久的新病人。
所以,这就回答了网友的问题:这么牛的病人,还需要治疗吗?答案是肯定的,正因为他们的表现,反而佐证了治疗还未达到效果。
那么,4名病人,治疗均未到位的原因是什么呢?可能:①他们都是新入院不久,因此治疗还未发挥效果;②他们是老病人,但药物治疗效果差;③管理松散,给病人可趁之机。


追责问题

不是别人做错,我们自己就没责任了
有人说是保安的问题,我不太同意。将责任归咎于保安,是因为假如保安这道防线守住了,那病人也就逃不出去了,转责是出于事发后的懊悔。当时的保安没有保持警觉和清醒,是有一定过错,但不需要对这起事件负主要责任。第一,那是凌晨3点,人最迷糊的时候,脑子不清楚,是有可能的。第二,这次是乔装出院的病人和家属,下次如果病人谎称是工作人员,加班晚走,你又怎么办?保安不可能认识所有工作人员,医院的大门是公开出入的,保安没有随意阻拦的权力。
有人说是保洁的问题,这我同意,他违反了常规的操作流程,将如此重要的钥匙随意放置,给病人机会。有句话:不怕神一样的对手,就怕X一样的队友。说的就是这种情况。医生护士千当心万小心,某些人给你掉个链子,我们所有的辛苦都白费。可是,话说回来,保安、保洁等辅助人员,流动性大,素质参差不齐,再加上缺乏严格的培训与带教,常常成为安全隐患。他们绝不是故意给我们添乱,是真的缺乏专业知识和一根紧绷的弦。
通过这件事,我们应该看到,把保管钥匙的权力给到保洁的是我们,知道他们不靠谱的也是我们,为什么我们依然那样做呢?为了方便。既然现在出事了,我们就该反省自己,收回钥匙,收回对安全的控制权。


管理问题

所有的漏洞,都是管理的缺位
安全的管理,对精神科而言,意义尤为重大。针对这起事件,看看作为医院,都有哪些可以改进的部分。
①安全门的设立
自从事件发生后,病区原先的木门已经改为铁门,在铁门外,又加装了一道铁门,分别通过电子门禁卡与钥匙进行开启,做到双保险。
小建议:
可以在铁门上加装报警器,只要门一开启,自动报警,提醒工作人员留意门口动向。
因为夜间是薄弱环节,此次事件再次证明了这一点。建议病区重新安排病区夜间工作人员的点位,在距离大门较近的位置设立岗哨,可由病区保安或护工把守。

②收回对钥匙的主权
事件后,医院已将保洁的钥匙收回,其他人员进出,一律通过医师护士开门。
这样的做法,在开始阶段,是会造成不便,造成护士反复开门的人力消耗。但安全性毋庸置疑。
小建议:
可根据病区实际情况将钥匙交给个别工作责任心强、经验丰富、能力过硬的护工,否则夜间只有一位护士,既要完成治疗、巡视、记录,又要兼顾开门,着实不便。

③加强治疗监督
上级领导要加强对于病人治疗有效性的督察;医务科、护理部要严格进行检查;科主任、护士长则每日对病区重点病人、新病人治疗进度与病情观察进行了解和指导;责任医生按时查房、治疗、加药;责任护士加强与患者的沟通和宣教、确保服药到口、巡视到位,保障病患得到合理及时的治疗与护理,促进康复。

④病服常在身,安检要落实
该事件病人出逃,肯定是穿了自己的衣服。
小建议:
严禁将外套、外裤带入病区,并按时进行安检,确保执行。所有病人出、入一律穿病号服,包括夜间。
这又涉及到病号服材质与款式的问题。不怕有些医院不高兴,某些病号服简直比囚服还难看,材料又差,穿着真的受罪。假如我们要求精神病人必须穿病号服,就得改良面料与款式,保证穿着的舒适性和美观度。

⑤解雇不是目的,合理安排人力和严格培训是硬道理,涉事保安已被解雇。那么,是不是解雇了这个人,医院的安全就万无一失了?显然不是。


小建议
夜间起码2名保安,轮流巡逻,保证至少其中1人是绝对清醒的状态,以应付突发事件。建议新老搭配,由老保安和新人共同值守,互相提醒。
诸如保安、保洁人员的培训,不能草草了事,要确保有效性。新人的带教必须由工作经验丰富、能力过关、口碑良好的职工完成,并根据医院实际情况不得短于1周。
不幸中的万幸,是这4位病人平安被找回,也未造成其他伤害。但,安全生产不能依赖幸运之神的眷顾,而是要依靠细节之处的管理与脚踏实地的执行去创造。

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