肠内营养管堵管:能用导丝直接疏通吗?

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发表于 2020-1-20 22:09:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
肠内营养(enteral nutrition,EN)是指经口服或管饲途径,通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持治疗方式。

肠内营养是一种简便、安全、有效的营养支持方式,但如果使用不当,也会发生一些并发症,管路堵管就是其中之一。

话题讨论
营养管堵管可以用导丝通吗?

站友 dengwei341 发帖:今天我们科室的 35 床营养管堵了,按照常规我们会用 10 mL 的注射器直接冲管,但管床护士说她已经上导丝捅了下,上到一半就下不了了。我说你们以后堵了就不要上导丝了,直接冲就更简单些。后来将该患者的营养管拔了。

下图是拔出来的营养管,看看导管内是什么样的状态,相信大家都没见过。

摄图网_400645593_wx.jpg

该帖子引起了站友们的关注,除了提建议,其中关于营养管能不能用导丝通也有不同的观点:

站友 A:很多时候都冲不动的,必须要用导丝。管口太小了!

站友 B:千万不能用导丝。不能用导丝的原因不是怕把管子搞穿(当然有这可能),最主要的是你把堵塞的肠内营养液的渣子用导丝捅了后它会变得更加紧实,增加了你的冲管难度。

站友 C:个人认为最好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过幽门,如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能不能用导丝再通?我们不妨来做过调查,也欢迎大家文末留言讨论。

管路堵塞
不妨试试这些办法

当肠内营养管路出现堵塞时,一定要确保处理工作开展的时效性。通常情况下,只要快速冲洗导管,堵塞现象就可以被解除。但在通管之前先要找到原因。

第一步:分析堵管原因

1. 管路扭曲弯折:万一出现堵管,先要分析是由于管路打折或盘绕还是由于食物颗粒堵管。若明确不是导管外露段受阻的因素,应及时进行 X 线片检查进而确定导管方位,确定是否有扭曲或折断现象。

2. 营养液堵管:长期灌注营养液、输注速度过于迟缓、营养液过于密稠、滴注以后冲洗工作开展缺乏实效性都可以引发堵管现象。

3. 其他:与鼻肠管的材质、导管内径过细、置管时间过久、经鼻肠管药物没有被完全碾碎、药物残渣没有溶解、药物与营养液组合科学性缺乏等都和堵管时间发生率紧密相关。

第二步:常规处理办法

如发现堵塞,可换用小容量大压强的注射器(如 2 mL 注射器或 5 mL 注射器),应用温开水进行压力冲洗,可以与负压抽吸交错进行,与此同时用手多次捏挤体外部分管道。也可使用三通,通过逐步溶解、吸出的方法通开管路。

如系导管内段反折,则予以拔除,为避免喂养管破裂,不宜插入导丝疏通。

第三步:试试特殊方法

1. 温开水的温度可以稍高(50℃ 左右),用注射器加压冲洗营养管,应用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 碳酸氢钠溶液反复推注冲洗。也可以应用可乐,具体原理是借用可乐内的碳酸氢钠物质的作用(该方法笔者所在病区曾试过 2 例,确有效)。

3. 当注水无效时,可使用含胰酶制剂的碳酸氢钠溶液冲洗。国外有研究者把胰酶在碳酸氢钠溶液中溶解后冲管去解决导管堵塞问题。

4. 站友介绍了很简单的办法:用一个 1 mL 或 2 mL 的注射器,快速往营养管中注入水或空气,这样产生的压强很大,一般都可以把堵塞物冲掉!(百试不爽!)

提醒:在无法疏通的情景下,切忌强制性冲洗导管,否则就会加大导管结构破裂问题出现的概率。

怎样才能维持管路通畅,预防堵塞?
有这些要点:尽量使用大孔径营养管(不能牺牲患者舒适度);间断喂养前后要冲管,连续喂养要定时冲;管饲给药前后也要冲管;低速给肠内营养时使用泵,泵发出报警提示时要迅速响应;给药的水要用纯净水冲;免疫抑制或危重患者管腔冲洗也要用纯净水,尤其是饮用水安全性未知的情况下;另外可以考虑自动冲洗泵避免管路堵塞。

冲管用多少水?

成人连续喂养时,每4小时冲洗一次,一次至少30ml;间断喂养则前后冲洗至少30ml;胃残余量测定后冲管也是需要30ml水;对于新生儿及儿童,冲管所需水量的原则是最低量。
疏通管路有三招
ASPEN告诉你这几招:

方法一:30或60ml注射器注水入营养管,采用温和的回抽-推进动作尝试通管。然而,很多情况下这种办法没有明显的效果。

方法二:1片胰酶,325mg碳酸氢钠片,捣碎后兑5ml水溶解,化好的溶液注入营养管中夹管至少30分钟,如果30分钟过后管路还没通畅那么移除液体,重复上述过程直至通管。

方法三:选择商品工具——去堵酶试剂,这种东东含有预装食品级木瓜蛋白酶粉末的注射器,这种粉末可以降解蛋白,纤维,淀粉块,加水后即可激活,使用与方法二类似,不同再试,不过笔者没见过也没用过。

尝试上述方法仍然管子不通:换管。
来源:急危重症护理

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