输液港无症状导管深静脉血栓,需要抗凝吗?

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发表于 2020-8-10 11:38:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

Z5c45Cc1G2co88k9.jpg 完全植入式静脉输液港简称输液港,被临床广泛应用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注等。导管相关性血栓一直是希望开展输液港植入术的医生们比较担心的并发症之一。随着设备的进步,很多小的、非闭塞性及无症状导管相关深静脉血栓(catheter-related deep venous thrombosis,CRDVT)可以被超声检测到,多数为附壁血栓。

目前国内外均无针对此种类型血栓的标准治疗方式。今天我们分享一篇来自重庆医科大学附属第一医院血管外科马骎、王超等的文章《输液港无症状导管深静脉血栓抗凝治疗的临床研究》。


目前指南建议
导管相关血栓形成后,若导管功能正常,未合并相关感染,无需移除导管。但对无症状附壁血栓是否需要抗凝,如何选择剂量尚无报道。


入组资料
选取2014年11 月—2016 年12 月于重庆医科大学附属第一医院收治的输液港相关CR-DVT 患者138例,患者均为乳腺癌术后因化疗需要安置输液港。
纳入标准:
①留置输液港的患者;
②经彩超证实合并导管相关血栓形成。
排除标准:
①导管阻塞;
②合并置管侧肢体、颈部和(或)面部肿胀;
③有浅表静脉代偿性显露;
④沿浅静脉走行出现红肿和(或)疼痛。


抗凝治疗
导管相关静脉血栓形成后,在抗凝前测定血常规和D-二聚体。如果没有禁忌症,将开始使用利伐沙班抗凝治疗,利伐沙班的剂量为20 mg,1 次/d,输液港留置期间持续抗凝。但临床实际中大部分患者未按医嘱完成全部抗凝治疗。最终39 例患者按计划抗凝,99 例患者未按计划抗凝。

结果
除1 例患者因导管阻塞无法继续使用而提前移除输液港外,其余患者均在最后次化疗结束后移除。
患者输液港留置期间均未出现症状。CR-DVT 缓解与年龄、CRT 诊断时D- 二聚体的水平、计划移除输液港时D- 二聚体的水平、输液港植入到血栓发作的时间间隔、输液港留置时间均无相关性(r=0.006、0.133、-0.118、0.026 和0.022,P=0.947、0.138、0.194、0.763 和0.833)。

讨论
多数无症状CR-DVT是非闭塞、非进展性的,但既往无研究讨论此类血栓抗凝必要。有研究认为无症状DVT 与症状性DVT 因复发风险相同而应同等对待,但对孤立远端DVT 或亚叶段肺栓塞,若无症状、无进展风险,可随访而无需抗凝。

本研究显示输液港留置期间,规律抗凝在预防此类血栓加重或促进消融上没有优势。即便定义为血栓加重者也并未出现症状或并发症,且接受短期抗凝血栓半数自行溶解(该组平均抗凝时间仅13.2 d,不足最短抗凝疗程的1/6),使笔者怀疑规律抗凝治疗的必要性。


来源:林华医疗

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