埋管or不埋?PICC、CVC、输液港优缺点对比

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发表于 2021-1-12 10:07:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

很多的化疗药物都是注射用药,而化疗,又是一件要耗费很长时间的事情。所以血管就很受罪了,每次输液都要在血管上扎针,又要承受化疗药物对血管的损害,严重的还会发生药物外渗。


但是这种伤害是有办法避免的,比如:


PICC:一种经外周静脉(如肘正中静脉)穿到中心静脉(上/下腔静脉)的导管,可以将药物直接注入中心静脉。


CVC:是一种经锁骨下静脉置管的方法,导管穿刺的末端位置与PICC相同。(严格来说PICC是属于CVC)


输液港:一种完全植入人体的输液装置,有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。


这三种辅助输液的工具各有优缺点,因此选择时要慎重。



PICC:穿刺简单创伤小但并发症多


PICC就是将一条细长而柔软的导管,从手臂上的血管(或其他外周静脉)插入人体,一直穿到血流快、血流量又大的中心静脉,可以防止化疗药物直接静脉注射对血管造成的伤害。


PICC置管之后需要再次使用时就要在输液前冲洗导管,输完液后用肝素盐水进行封管。


一般来说,5天以上的静脉治疗(或者外周静脉大多都无法使用时)就可以考虑使用PICC,而一条PICC管可以留置7天到1年。


PICC穿刺简单,10分钟就可以装好一条PICC管,而且创伤小出血少,优点挺多的。


可是使用它也是有一定的风险,比如静脉炎、静脉血栓形成(风险较高)、局部感染、导管移位等都有可能发生,因此做了PICC后一定要记得好好护理。



那么放置完PICC管要怎么护理呢?




一就是穿刺处的处理,在穿刺后连续三天使用50%硫酸镁湿敷距穿刺点约5cm处的上臂,每天敷2-3次,同时在止血后辅以热敷,这样会大大减少静脉炎的发生。


二就是要减少穿刺部分的活动,虽说携带PICC管一般不影响日常活动,但还是要避免置管的手臂提过重的物品。同时还要特别注意穿衣脱衣时不要把导管勾到,保护、固定好PICC外露的接头,不随意变动外露导管的位置。


PS:如果不小心带出体外一段导管,不要自行插管还原哦!要先用无菌透明贴膜将导管固定好后到医院就诊。)


三就是要保证PICC管的干净卫生,置管后24小时内要更换敷料(贴在穿刺皮肤处的透明贴膜就是敷料),再之后每七天更换一次敷料、冲洗一次导管、换一次肝素帽。


还有,洗澡的时候不能用盆浴、泡澡,要用淋浴,为了防止穿刺处进水,最好用保鲜膜包裹导管处,再用胶布贴紧。


等待化疗周期结束,才可将PICC管取下。



CVC:穿刺定位困难,易发生严重并发症


CVC是通过脖子或者锁骨穿刺进入中心静脉,但是这些部位的静脉较深,看不见摸不着,所以定位困难(有可能误伤淋巴管或动脉或其他静脉),操作也困难。


但是CVC虽然置管困难,却有很多用处,可以迅速开通大静脉通道、检测中心静脉的压力、抢救危重病人、特殊药品输液等,而且CVC比PICC经济。


一般来说CVC置管的留置时间为15-30天,在一个化疗周期之后就可以撤管了。


不过使用CVC可能会发生气胸(最常见的)或者血气胸等,若是导管感染了还有可能引起其他严重后果,如心内膜炎、化脓血栓性静脉炎等。因此CVC的护理也很重要。


CVC的护理与PICC相似,也是每周至少冲管换膜一次,但是每周要求更换两次敷料。


输液港:操作稍难,但无外露部分且并发症少


输液港由于它完全植入人体的特性,所以安全性要比以上两种要高。


它也是从脖子或者锁骨下刺入中心静脉的(穿刺时需要做一个局麻小手术,会留下一个小伤疤),导管尖端置于中心静脉,供穿刺用的注射座则放在前胸皮下,要输液时将蝶形针头刺入注射座就可以开始冲管了。


输液港比较方便,可以正常生活和工作,在不输液的时候一个月冲洗一次就可以了,是目前化疗包括长期肠外营养治疗的最佳方式。


但是输液港价格较贵,需要6000-8000元,一次维护要200元(但是对于静脉治疗超过半年的患者,输液港的经济效益会高于PICC),而且在化疗空窗期也不能取下,会给植入输液港的人一定的心理压力。


输液港安全性虽说较好,但也并不是完全没有并发症的,它也有可能发生气胸、气栓(气栓甚至会导致突然死亡)等问题,所以佩戴输液港也不能对并发症掉以轻心哦。


PICC、CVC、输液港各有优缺点,选择时要根据自身的情况慎重选择。但无论是哪种输液方式,出现症状应及时就医,避免并发症带来的更大损失。


参考文献:

[1] PICC及输液港的护理.道客巴巴

[2] PICC冲封管.百度文库

[3] PICC导管敷料的更换新.百度文库

[4] PICC与CVC在临床使用中的对比分析.百度文库

[5] 输液港和PICC的区别.有来医生

[6] PVC、CVC、PICC、PORT四大导管留置时间大对比.丁香园

[7] 健康宣教!肺癌患者CVC置管护理篇.知乎

[8] 外周静脉导管(CVC)的维护与护理.百度文库

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