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输白蛋白后为什么推速尿,关于白蛋白的哪些事是你不知道的?

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发表于 2021-2-10 10:30:00 | 显示全部楼层 |阅读模式


导语

输白蛋白等血液制品在临床上是很常见的事,可就是这么一件普通得不能再普通的事,一个实习生的提问,让我明白原来关于白蛋白我还有这么多不知道的事!

“小丽啊,这位病人是典型的低蛋白血症,所以咱们要给他用白蛋白来纠正低蛋白血症。一般白蛋白输注完半小时后我们还要静推呋塞米(速尿),到时候别忘了。”


   “好的,我知道了,为什么要用呋塞米啊老师,原理是啥?”


“一般医嘱都是这样开的,至于原理我确实没有深究过,你倒提醒我了,我回去查一下明天告诉你好吗?”


知网、丁香、百度等一番操作后,我总算明白了下面几个问题:


1、

输白蛋白后为什么推速尿?

这与白蛋白的锁水功能有关。白蛋白参与了人体血管内外水平衡的调节,静脉内输入白蛋白可以改变血浆胶体渗透压,使得间质水分进入血管,1克白蛋白可保留18mL循环水,10克的白蛋白就可以扩容近200mL。组织间液进入血管后,减轻了组织间隙水肿,所以临床上很多水肿病人会输白蛋白来减轻水肿症状。


同时,输入白蛋白会导致血容量增加而造成的心脏负荷增加,因而部分病人需要使用利尿剂来减轻心脏负荷。所以说,输注白蛋白后半小时一般会使用利尿剂,尤其是对于心功能不好的患者更有必要。


2、

输白蛋白时为什么要适当稀释?

大量输注白蛋白时血浆中的蛋白质含量突然升高,从而引起血浆胶体渗透压升高,组织间隙中的水分大量流向血管内,导致组织脱水,因此,适当的稀释能够避免该问题的发生。一般可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器)。


3、

白蛋白的输注速度为什么要求缓慢?

白蛋白的输注速度要求缓慢,同样也是为了防止血浆中蛋白质的浓度迅速升高引起组织脱水。


4、

白蛋白是强身剂吗?

不是的,因为白蛋白并不参与机体的免疫过程,参与机体免疫的是球蛋白。许多人对白蛋白的认识存在误区,认为白蛋白可提高机体免疫力或抵抗力,事实上白蛋白不但不能提高免疫力,且其中的某些成分还可使机体免疫力下降。


5、

白蛋白是营养品吗?

白蛋白不是营养品。给白蛋白含量正常者输白蛋白还可抑制其自身白蛋白的合成。人血白蛋白中所含的必须氨基酸少、价格贵、半衰期长(约为21天),输注白蛋白短时间内并不能发挥营养作用,营养不良患者应强调肠内外营养适当提供营养成分和热量。而且人体不能直接利用蛋白质,要待其降解为氨基酸才能加以利用,其营养经济价值远不如直接补充氨基酸制剂。


那么,重点来了,临床上我们输注白蛋白的流程和注意事项是什么?


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流程和注意事项


(1)白蛋白输注前后要用生理盐水冲管,一是避免与其他药物接触发生不良反应,二是减少白蛋白的浪费。


(2)输注速度:对于不同浓度的白蛋白,输注速度要求也是有区别的。5%白蛋白输注速度为2~4 mL ·min-1 ;20%或25%白蛋白为1 mL·min-1 ,每分钟不超过2ml为宜。儿童的输注速度要求更慢,为成人输注速度的1/2或1/ 4。在开始15分钟内,应特别注意速度缓慢,逐渐加速至上述速度。


(3)输注装置:条件允许的情况下最好使用备有滤网装置的输血器。


(4)注意事项:参考同路生物人血白蛋白说明书,如下图所示:


PcudTri3dRRB0yb3.jpg

 

好了,关于白蛋白的事你还知道多少?


作为一名临床护士,执行医嘱是我们的基本工作,以前的我只想着以最快速的在不出差错的情况下完成工作。但是一个实习生的提问点醒了我,每位护士都应该拒绝做一名简单的医嘱执行者。


在执行医嘱时要深思为什么,面对临床问题时要深思为什么,遇到疑惑时更要深思为什么,尽可能的去解决当面的困惑,假以时日,一定会成长成一名知识扎实、业务能力突出的护士骨干。


参考文献:

张敏. 人血浆白蛋白的生理功能及临床应用[J]. 四川生理科学杂志, 2011, 33(1):36-38.

 



作者:偷偷笑如茶



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