外周静脉留置针替换时间 72 ~ 96 小时?

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发表于 2016-4-1 20:57:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
外周静脉留置针替换时间 72 ~ 96 小时?
2016-04-01 20:57 来源于:丁香园

外周静脉留置针又称套管针(PIV),因其柔软、不易损伤血管、保证输液时安全、避免每天静脉穿刺、减轻患者痛苦、保护血管等优点,已经被医疗机构广泛应用。随着外周静脉留置针的普及,临床上 70% 的住院患者在应用 PIV,而对于血管状态较差的成人患者来说,PIV 的保留时间均超过指南推荐的标准时限。

美国疾病控制与预防中心(CDC,2011)的临床指南声明,为预防患者发生感染和静脉炎,PIV 应每 72 ~ 96 小时更换一次。但是这种措施是否会减少患者发生静脉炎或其他感染的发生率,目前还不清楚。

近期,美国德雷克塞尔大学护理与健康学院的 Morrison 等人对此进行了 meta 分析,旨在通过检验 I 级和 II 级证据,确定当只有存在 PIV 更换临床指征时才进行 PIV 更换(同每 72 ~ 96 小时更换一次相比),是否会增加成人患者发生感染或静脉炎的几率。该研究发表在 Worldviews on Evidence-Based Nursing 杂志上。

该文章检索 PubMed、ClinicalKey、ProQuest、Ovid SP 和 CINAHL 数据库的相关文献。主题词为:静脉炎、中心静脉导管相关性血流感染、外周留置针更换临床指征、外周静脉留置针。文献入选标准为:I 级(meta 分析或随机对照试验系统评价)或 II 级证据(高可靠性的随机对照试验)、过去 5 年内发表、处理外周静脉留置针更换频率与成人患者不良结局关系。

建立统一的数据摘录表格,由 2 名作者独立摘录纳入文献的有效信息并进行交叉核对,对不同之处重新查阅文献予以确认。摘录的信息包括:目标人群(需要进行外周静脉留置的成人患者)、干预措施(出现临床指征时才进行替换)、比较(同每 72 ~ 96 小时更换一次相比)、问题(是否会增加成人患者发生感染或静脉炎的几率)。

结果显示,共纳入 6 篇文献。4 项 II 级随机对照试验,2 项 I 级 meta 分析(评估了 13 项研究)表明,同当前指南推荐的现行实践相比(每 72 ~ 96 小时更换一次),在出现 PIV 的更换临床指征时才进行更换,并不会增加患者发生感染或静脉炎的风险。另一方面,同留置 96 小时的 PIV 患者相比,留置 72 小时的患者发生静脉炎的几率并无显著差异。

研究结论认为,CDC 或应考虑更新现有指南,以确保它可反映大部分的当前循证护理实践。通过将研究转化为现行实践,这一措施将会大大降低患者医疗费用、节约护理成本,因而,一些不必要的侵入性操作也将被淘汰,患者安全和满意度也将大大提升。


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