护士|护理工作“六不做”,你都清楚吗?

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发表于 2020-6-3 08:07:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
护士是医疗系统的支柱。
人们用“医生的嘴,护士的腿”生动形象的勾勒出了他们辛苦繁琐的工作状态。
看下去之前,先对自己说声:辛苦了吧!
01不是抢救患者,却执行口头医嘱
某癌症患者夜间突发腰部疼痛,护士去喊医生,医生隔着门说让先为患者肌内注射一支强痛定,他马上去患者病房。
护士很是麻利,为患者立即打上一针强痛定,用上药不到10分钟,患者突发心肌梗塞,医生赶到后,抢救无效死亡。家属指证说护士打止疼针的原因。
因为没有医嘱,医生也不能证明打的就是强痛定针,该护士卷入一场医疗纠纷。
分析及思考:
《给药制度》中明确指出:护士必须严格根据医嘱给药。
《查对制度》中也明确指出:一般情况下不执行口头医嘱,抢救时医生可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,并暂保存用过的案例。
还有就是,抢救结束后6小时内及时补开医嘱

02医生医嘱有错误,依旧执行
患者某某因为缺钾补钾,医生开出医嘱为:10%kcl5ml,静脉推注。


护士A也明知道,如此高浓度的钾是加入500ml的液体内滴注的,虽然仅仅为5ml,也不可小觑。
却没有思考到高钾的危害,没有向医生提出疑问,并再次核对一下,抽了5ml为患者静脉推注。
不久,患者出现焦虑、心慌、进而意识模糊,护士立即停止用药,经过抢救,患者脱离生命危险,护士受到了严重的处理。分析及思考:
每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol,补钾的用法是:

一般用法为将10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。
注意事项中明确指出:
本品不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。
应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。
表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。
护士明明知道此药物的用法及要求,而没有及时提出异议,依旧遵照医嘱执行,造成了不良的后果。
《给药制度》中明确指出:对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行。
03输液速度过快
乳腺癌患者某某来医院进行第4次化疗(使用有阿霉素),前3个周期输注液体时,患者要求快速滴注,护士也没有控制滴数。

本次住院时,护士依旧没有控制滴数,滴数大于120滴/分,上午9点开始输液,下午1点30分时,患者诉心慌,胸前区不适。
经过检查,患者有心律失常。
晚上,患者心脏功能明显下降,经过几天的治疗,患者脱离了危险。
分析及思考:
阿霉素一种糖甙抗生素,由于其抗瘤谱广,且对乏氧细胞也有效,故在肿瘤化学治疗中占有重要地位,但本品对心肌有毒性。

轻的表现为心电图室上性心动过速,重者可出现心肌炎而发生心力衰竭。
关于静脉滴数的要求,
《护理学基础》中静脉输液与输血中明确指出:一般成人40-60滴/分,对心肺功能良好者输液速度适当加快,但是也不要超过100滴/分。
但是对于使用阿霉素治疗的患者,一定要控制滴数,如果短时间内输入液体过多,使得循环血容量急剧增加,心脏负荷过重。
04忘记药物的配伍禁忌
癌症晚期患者某某呼吸道感染,又因为患者伴有低热,医生开出医嘱静脉输注双黄连。

经过微生物室监测后提示敏感药物为:左氧氟沙星 。
在10:30输注左氧氟沙星后,接输双黄连药物,两个药物有部分混合,不到10:40,患者突然出现呼吸困难等过敏性反应,患者于12:20抢救无效死亡。
医院成立调查组,医生和护士都被处理。
分析及思考:
左氧氟沙星属于喹诺酮类药物中的一种。
其使用说明书中明确指出:
左氧氟沙星和双黄连注射剂存在严重不良反应。
而且有混合使用出现的不良病例,而且建议进行口服使用双黄连,减少静脉输注。
医生和护士都没有仔细阅读药物说明书,造成不良后果,人命伤亡。
在临床上还有其他的药物配伍禁忌,我们都要牢记,养成慎独的精神,不可以掉以轻心,拿患者的生命开玩笑。
05忙中出错
护士B夜班,因为病区患者较多,在为病区患者更换液体时,匆忙中,没有查看瓶子上的名字。
直接喊了患者的名字后,将X患者的药物输给了Y患者,Y患者发现后,立即喊来护士,并要求保存标有X名字的瓶子。
面对铁证,护士B备受斥责,幸亏患者没有出现不良反应,或者,可见护士B的下场。
分析及思考 :
三查八对是护理上最基本的要求,尤其是《医疗机构护理核心制度》中一再要求,做好护理上的查对制度。(叁查八对,比之前的叁查七对多了一个有效期)
做为护理人员,不可以流于形式,要真实去做,杜绝张冠李戴。
06不严格按照护理级别,巡视病房
护士C工龄已经有近6年,夜班早上5点巡视病房时,发现患者Z在病床上已经死亡,四肢冰冷。
患者家属到来后,自然一番大闹。
医院解决了此事后,医院对护士C进行了处理。
在护士C的心里也留下了阴影,不久护士C调离了护理岗位。
分析及思考:
患者Z的病例医嘱上明确写着:二级护理,根据《医疗机构护理核心制度》中“分级护理制度”中要求,“每2-3小时巡视患者......”,通过当班的摄像头记录显示,护士C最后一次去病房为晚上11点左右。
那么,很是明显护士没有及时巡视病房。
现今的医院的护士因为配置不足,使得护理分级制度不能真正落实。
叁级护理还能做到,一级护理和二级护理基本很难。
也有如下原因:
一、是医院为了提高收费,提高护理级别,分级不当;
二、是护理人员依赖于呼叫器;
三、护理人员责任心不强;
四、为护士长管理要求不到位;
五、为有些患者不想让打扰,造成护理人员懈怠病情观察等等。

小贴士
护理工作无小事,需要细致再细致,不是啰嗦。

而是我们肩上的使命一直在提醒我们:我们是要救治病人的,我们给与病人的,一定是我们做得最好的。
一起为更好的明天加油吧!
来源:华医网
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