英国护理交流培训见闻（四）

交流学习进入第一周的第四天。格洛斯特的天气一改前几日的明媚今天有点阴沉小雨，但是团队一早出发到学校一路仍是充满期待，期待有新的内容，有更多的收获。筒子们热烈讨论中谈到什么是管理，大家纷纷表示这几天深切感受到什么是细节管理，什么是管理中的防呆设计，比如国内医院等公共场所都有防火门，很多时候防火门的关闭是个棘手问题，管理者常会抱怨人的意识问题，但是在英国的医院和学校，所有的门进出都是自动关上，在这里不是门关不关的问题，而是如何打开门禁进入的问题，每一扇门有方向标志和特殊说明如门禁使用和开门时间等等。

今天培训交流的内容主要涉及学生能力的评估和老年患者社区照护模式。再次感受到Fletcher博士的真诚和开放的授课态度，他从各个方面阐述了NHS和英国大学护理教育系统对于护士的培养理念和方法，分析英国社会及NHS在老年社区养老和疾病护理中的方法和存在的挑战性问题。

目前西英格兰大学护理与助产系学生的成绩分三等，分别用绿色，黄色和红色表示合格/基本合格/不合格.每一阶段学生的能力评估有两次机会，如果一次考核不合格可以重复考核，再次考核成绩必须达到绿色（合格）否则将被退学。考核内容分专业能力，交流合作能力，决策的能力，领导力和团队合作能力。每一年中途退学的学生8-10%左右，很多都是个人原因或身体状况的原因，只有少部分人因考试不合格退学。学生考核的标准全国基本能力方面是一致的，各个学校的评价标准起点是一样的，但是各个学校之间也有标准的细微差别。第三年的考核基本上在医院由导师进行模拟病例考核，也要回到学校接受严格的综合考核。团员们提出很多有关毕业新注册护士胜任力的问题和考核评价的具体标准，Fletcher给大家边传阅资料边举例说明。

Fletcher认为，老年社区护理和肥胖问题是NHS希望解决又头痛的问题。英国与世界上大多数国家一样老年及患老年病的人数不断增加，为了让大家理解这方面的工作现状，Fletcher老师用家庭成员的疾病就诊史来解释英国社会Alzheimers等疾病的社区管理方式，他的岳父偶然的机会被发现有痴呆症状，在预约两周后GP出诊，转介到专门治疗老年病的医院高阶医生那里被诊断为Alzheimers，过程中虽然他和妻子都是护士，还是要请中介公司介绍社工进行居家陪护，Fletcher认为这类疾病居家照护还是最重要的，他认为如果在护理院或者养老院，他老丈人的健康没有居家护理有质量。

当被问及目前英国社区全科医生和社区护士服务能否满足老年患者的社区康复需求时，Fletcher认为虽然NHS社区服务的体系非常完整，但是由于服务的量和需求之间存在差异，还是不能满足所有老年人的需求，他用了“Huge Gap”一词来描述这种差距。社区病人不同的疾病服务需求由不同的人去承担，可以由GP或专科护士去解决也可以由他们分配给不同角色的人，如经过一定培训的助理护士进入社区帮助注册护士工作。

Fletcher介绍了一个叫"NICE"的组织，该组织一直强调提出病人为中心的照护理念，为NHS的政策提供支持，也有很多的护理照护路径可供查询。但是该组织只是顾问性质的机构，不会强制医院采取某种护理方法，NHS目前对于老年痴呆症等老年病的社会管理，主要混合了 包括医疗机构层面的，社工有偿服务层面的，志愿者服务层面的。也有一个Alzheimers症协会，旨在关心这一类病人，很多英国名人报名参与结对病人，其中也有律师，为失去自主能力的患者提供权益的帮助。

由于预约GP所花的时间需要两周以上，很多病人家属发现如果有怀疑老人痴呆症可能，就会登录Nice网站寻找证据，如果感觉是痴呆症发作，往往会不等预约直接送去急诊处理。也会到特殊的网站(www.ageuk.org.uk)进行自我评价，根据分值高低判断病情的严重度，从一个侧面也反应了英国社会的健康教育支持系统和民众健康自我管理的能力非常强。也可以申请政府特殊的补贴(老师没有细讲)，但是申请非常困难。根据病人的独立能力给以55-90英镑每周补贴。那个Alzheimers网站也会告诉这类病人如何去争取社会支持。

目前NHS把社区居家生活护理的支付与治疗性支付分开了，生活护理费用需要病人家庭自己支付，当因疾病或衰老无法自理很多人不得不到护理院(有注册护士)或者老人院(社工护理)时，有一些病人必须自己付钱，有的终其一生拼命存钱也达不到支付养老费的要求，不过政府规定少于24000英镑存款的家庭可以不付护理员或养老院费用，如果超过该存款水平需要支付每周1100英镑的费用（真怀疑听错了但是核实确实如此），这使部分中级阶层有储蓄的家庭很不服气，老师也很风趣的说"很多人认为存钱不需要，很多人把钱藏起来，不愿意承认有钱"。目前英国社会很多人讨论这个问题。

那么，关于这类老年病人的照护需要什么样的护理核心技能呢？护士教育方面是不是跟得上？Fletcher认为苏格兰有一所大学尝试开设Alzheimers护理硕士学位(可以选择修证书或学历或学位)，该大学走在世界前列。很多大学只是提供一个老年护理模块甚至家属也是可以来上课，还是有很大的护理教育需求没有得到满足。幸运的是格洛斯特地区诊所组织普通护士进行培训，对社区居民进行健康教育活动，情况正在改善中。

为了让大家听懂，Fletcher讲课速度非常慢，反复询问是否理解，反复让大家提问，用家庭成员老岳父的慢病社区管理过程为例来讲解NHS的老年病社区管理模式的利弊，大家都很感动。由于语言问题，未必他讲的大家都一定理解细节，但是这中间的一些思考和经验还是很好地传授给团员们。开展社区护理也是我们国家医疗改革中实行分级诊疗很重要的考量和举措，团员中目前未必人人已经涉及此项工作，但是人人具有使命感，希望更多地了解这方面的经验教训带回工作岗位。

明日再叙！