英国护理交流培训（五）

今天是交流培训第五天，明天就是万圣节了。格洛斯特郡的一场秋雨，斑斓的树叶掉了很多，前几天的英伦秋景逊色很多。今日上午仍旧在西英格兰大学Glenside校区交流，沿途看到了许多万圣节的南瓜灯。

今天的授课老师是该校护理与助产系两位副主任Rachel和Rakhee，主题是“同情心"和”护士继续教育“。Rachel 担任护理管理者20余年，目前仍参与儿童头部外伤重症病区工作。Rachel说NHS非常强调同情心和关爱在患者服务中的重要性，护理管理者是护士的代表，必须具备这些素质。课程目标是理解英国护理领导力的变化过程，理解领导力的政治背景和NHS在以病人为中心的服务中对护理管理者的领导力要求。

英国早期护理领导力是从19世纪开始的，注重实践管理和内部管理，具有专制性和女性风格或具有军事化的领导风格。Rachel介绍英国历史上的著名的护理人员，特别是南丁格尔和EDITH  CAVELL（后一位不被熟知）对护理发展的影响，目前英国护理也从女性专属转变为男女共有的职业。医院管理层男性为主男女比例4:1，Rachel说不管男女管理者，两种领导风格都是需要同情心的，除了关注完成各类指标，要会表达对人的关怀。目前英国医院管理者需要应对不断变化的政治环境，认识消费者主导的医疗服务环境，设计良好的医疗服务系统满足患者需求。虽然NHS是非常好的系统，也要寻求改变。

关于管理者的领导力和同情心，双方交流各种领导力的表现和改进方法。Rachel从正向和负向来分析各种行为，如管理者在上传下达中用合适的语言，既要考虑团队成员的情绪，又要合理解释各种要求保证团队成员愉快执行。管理者要有韧性，学会把每一次有困难的交流作为一种学习，适应各种角色变化，关注别人也要照顾好自己，“上班时连上厕所的时间也没有并不值得表扬”。给大家看了一个视频，强调在医疗领域，必须创造愉快合作的氛围，才能减少病人服务中的缝隙。命令式的管理服务是行不通的。Rachel说领导跟管理不同，“领导更需要情怀和境界”。

 Rakihee用录像解释了NHS的变化，选民决定政党，政党决定NHS的走向，成立由GP、护理人员、公众代表组织一个叫CCG的机构，决定政府采购卫生服务资源的不同区域分配，另外NHS强调通过病历电子化、专科医疗支持和各地卫生分支服务机构(这点不明白)、特殊公共卫生服务组织如NICE、慈善机构的投入等等满足全国卫生服务需求。NHS以“病人是服务的中心”为理念构建服务体系，但是也是有令民众不满意的Gap。Rakihee举例她丈夫昨晚病了，预约了五小时才到GP，只看到一个practioner护士，虽然她很有经验但是她不能开药，所以还是等医生等了很久，她说有时候如果疾病不是很急就不是等五小时而是六个星期，所以急诊人满为患。在政府的决策中，护理的高层能发出声音但是力量还是很小，比如英国大学希望发展护理，但是还是必须听政府的目前无法扩大培训的规模，主要是昨天提到过的英国的护理大学课程是免费的，更多的学生意味着政府更多的支出。

Rachel和Rakihee轮流穿插讲解（这种方式是我喜欢的教学培训方式），介绍英国的医院护理岗位系列，从助理护士、主管护师、病区护理经理、楼层科护士长、护理部主任、护理副院长逐级变化。护理助理不需要资格证书，能从事测血压并能记录，目前开始注重助理护理员的培训，学校再提供20小时左右的培训回到原岗位，也可以继续深造获得护士注册证书。助理护士在医院承担了很多工作。

2013年以前英国护士培养不算高等教育，经过护理人员多年争取加上现在社会对护理质量要求更高了，也有研究表明护士的学历与患者的死亡率有关，因此NHS 2013年开始需要护士具备本科学历学士学位，而全英目前所有的护士如果达到学士学位，需要30年左右时间的继续教育。但是社会也有不同声音，担心过高的教育会不会使护士的基础服务的意识反而下降？也因为政府支付护理教育的学费，所以有人反对护士高学历以免护理教育费用支出增加。英国护士继续教育管理事务的内容包括专科学习模块制定(Module leads)，继续教育管理部门(CPD Unit),项目管理(Programee Leads)对模块管理进行协调和监督,(Ranhee本身就是上面三个部门的协调员)，护理高阶领导者(AHODs，Derect)需要把教育需求变成具体的培训课程。

2013年开始，有工作经验的注册护士如果没有本科学历可以通过针对具体专业的培训(BSC specialist practice)获得本科学历。更加高级的护士培训可以获得硕士学历(MSC  specialist Practice)，有一些表现出色的护士可以作为潜在的护理管理人才参加高级护士项目培训(advanced practice)。学校提供“非处方护士培训”项目，学习药理学知识考核必须通过，同时跟医生临床实践，掌握一定的诊断学，才能通过“非处方护士培训”项目考核。其他专业比如院前急救，药剂师等也会参加“非处方护士培训”项目。政府购买大学某些培训项目提供给不同护士的培训机会，也有部分模块培训费用由个人或雇主承担（860磅每个模块），也可以是网上在线学习。根据雇主的意愿和学员个人的兴趣获得免费项目。在职护士的学习如果是必须的学习项目，护士有权利要求雇主付费去学习。护士岗位获得的机会和每三年再注册的评估要求是护士主动参加或被动参加继续教育的动机和意愿出发点。Ranhee说未来政府购买学习项目的机会可能消失，很多护士因自费学习费用太高导致学习热情下降的可能。NHS提供的经费重点主要还是护理大学教育，不是在职教育。护士所在医院也是提供部分学习机会。今天下午的学习是在比较“中英护士继教方法的利弊”互动中进行的。也谈到NHS服务可及性问题，如Ranhee举例她认识的一位朋友需要髋关节置换术等了十八个月，术后一小时护理康复后出院（如果有钱可以自费延长30-40磅每小时康复治疗）。如果出院后有问题仍旧需去预约GP，可能要等2-3周，当然急性症状可以去看急诊。NHS近五年远景提倡病人与医护人员共同合作管理健康。政府花很多精力放在病人和家庭的教育上，鼓励家庭成员之间互相照顾甚至住在一起，有的护士具有整合型服务能力，已经不再叫护士，叫"某某工作者"。有的人因某种具体的病可以送到专门的医院给以一站式服务。

回到同情心的话题，Rachel说从护理生开始要求护士有同情心，懂得关爱，NHS希望招到合适的人进入该系统，有很多评估的工具来评估护理生是否合适从事护士工作。2010年NHS开展全国的卫生服务质量调查，因为之前收到很多医疗事故的报道，被认为是领导层的管理方法问题，Ranhee也举例布里斯托儿童医院曾有10位心脏科儿童死亡，实际上护士事先知道存在的问题没有汇报，2013年又出现类似问题，因此NHS出台政策鼓励员工主动上报各种不良事件，报告时也可以用“吹哨法”即匿名。未来“以人为本”的医疗卫生服务模式需要加强，Ranhee认为儿童/精神卫生和助产领域护理人员的“以患者为中心”的服务理念和医疗流程比较好，普通护士的服务理念培训更迫切更有提升的空间。（文/ 护理部  冯志仙）