除了前几日到的格洛斯特郡医院，还有今天去的伦敦中部和西北医疗信托机构，通过听取不同介绍，对英国护士的管理有了大致的轮廓。
关于护士的数量和排班：走访格洛斯特郡医院各病区，询问部门经理和护士所在病区人员配置数量几乎都说不清楚，因为他们基本上没有床护比的概念只有护患比，加上每个病区都有全责护士（Full time）和提供部分工作时间的护士(Part time)，病区护士总的数量是不固定的,有的护士某些时段家庭负担重比如照顾孩子，就可以申请part time工作岗位，当然这些都基于小时制薪酬分配方式。白天护士分管6-8名患者，最多的有9名患者，每一个区域配置一名护理员，夜间每一位护士负责12名患者左右，夜间整个病区配置两名护理员（不同的病区因患者病情和护理任务不同略有区别）。因为护士和护理员基本上包干患者的所有护理，很少有家庭成员愿意或者有习惯帮助护士照顾患者，因此从护患比来看，他们的护理工作任务还是相当重的。仔细查看他们的护理任务，绝大部分时间是给病人活动、健康教育、康复指导、生活护理，只有很少一部分时间花在给药上，所以虽然从数字上看，国内优质护理开展以后，很多病区白天也能有这样的人员配置，但是护士在患者床旁护理的时间还是不一样的，英国的护士有更多的时间可以关怀患者，从事健康教育、康复护理和生活照护，在医院的时候，看到创伤科护士在帮助即将出院的患者练习上下楼梯、使用拐杖灯等，一遍又一遍非常耐心。每一个病区只有几位患者在静脉给药，每一位患者总的输液量也是非常少。在大学培训期间，Fletcher说他们的本科生毕业时不会开辟静脉通道甚至没有这个课程，到病区问了护士，才相信，只有毕业后再次特殊模块培训的护士才有资格静脉穿刺，更不要说深静脉穿刺了，深静脉置管必须是专科护士或者医生进行。ICU护患比危重患者1：1，有的病情相对稳定的监护患者1：2，急诊病人暂时没有床位入住留观日间病房，根据不同病情护士分管的患者数量完全不一样，有的1：1，有的1：2，也有跟普通病房差不多。
关于英国护士的从业范围：我觉得与国内护理行业很大不同是是他们有很多进过特殊培训的专科护士从事社区护理，社区护理被看成非常重要的护士工作领域，今天伦敦中部和西北地区信托的医疗主管Dr.Pramod对我们说，原来社区的80% GP的工作现在可以被经过特殊培训的专科护士替代（不知道有没有听错），也为患者提供了方便，为NHS节省了资金。上周四原来从格洛斯特医院转到社区护理管理的一位资深护士kalen也为我们提供一趟培训课，专门介绍社区护理（另择篇叙述）。我们国家正在逐渐推广分级诊疗，也看到整合医疗的概念在推出，这些都将使社区护理成为重要的工作，提供护理人员从业的广泛领域，但是对护士也提出了更高的能力要求。
关于英国护士的岗位价值和收入：前述几篇已经提到过英国护士的收入，NHS采取的是同一资质等级无论从事医院还是社区护理，薪资都是一样的。虽然各个岗位压力略有不同，但是由于各个岗位都有绩效评价，需要提供有质量的服务，所以护士无论在任何岗位上NHS认为价值都是相同的（虽然我们认为也有不利于激励护士到高技能/风险岗位上去的因素），薪资一样的基础之一我们想是NHS规定护士不能加班，每周工作时间37.5小时，每一位护士分管的病人数量基本是有规定的，如果病区当天在院病人特别多或病情特别重，需要增加临时护士，这样各个岗位护士的工作量差别基本不会太大，(到各个中介机构申请的临时护士价格超过医院护士)；另一方面，基于社区护士的工作也是非常认真有效，在社区服务站或深入居民家中提供各种健康教育和专业护理，(提供的护理服务相信不是国内目前看到的社区护士可比)，也是被认为跟医院护士一样有很高职业价值的。有的护士在雇主机构工作之余也可以到临时护士中介公司注册，申请临时加班获得报酬。护士的基本薪资从刚毕业的Band5(国民平均收入)逐步发展，资深的护士可以达到Band7，部门经理Band7-8，护理部主任Band8-9。我们在行程中遇到原浙江省湖州人民医院的一位护士在英国工作多年，她就是Band6.
关于护士学历教育质量和继续教育：在西英格兰大学，看到护士的本科阶段的培训有的是在高度仿真的环境中模拟训练，在读书期间有七个阶段临床实习阶段的（具体前述篇章交待过），我要说的是这种边理论学习边实践训练的方式很像我们原来护校的教育（浙大系统原来各医院都有自己的护校，虽然是中专，但是临床老师经验丰富实习机会比较多），毕业时护生的真实环境下的护理技能比较过关。NHS和医院及各个护理单元仍旧会提供各种继续教育的机会，有的是政府购买的公共课程供护士学习，也有雇主出资或护士自己出资参加提升性教育项目如专科护士模块的学习，更多的是医院内部提供的培训机会。英国明年开始的护士再注册也要求护士提供继续教育的证明。国家有专门的网站提供各个医院和社区护理岗位的缺口供护士上岗选择，但是不同薪资等级的岗位对护士的资质和履历还是有要求的，综合能力高的护士可以有更多获得心仪的岗位的机会，这样也是督促护士自我参加继续教育的动力之一。（文/ 护理部 冯志仙）
