孕期用药你应该知道这些

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发表于 2019-8-5 11:30:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
有患者询问自己怀孕后,一直担心自己服用精神科药物对胎儿有影响。

其实这件事情不是患者一个人问起,所有患有精神科疾患的孕龄期女性都可能会有这样的疑问:不服药,可能会病情波动甚至复发,同样会影响胎儿的健康发育;服药呢,各种药物的不良反应也可能会对胎儿产生不利影响。那么这些药物在孕期使用过程中应该怎么具体分析、具体对待呢?
根据美国食品和药品管理局(FDA)制定的妊娠期孕妇用药的药品安全性分类标准,将药品妊娠安全性分为A、B、C、D、X五级妊娠期用药,尽可能选择A、B类药物,C级药物需权衡利弊,并在医生的指导下慎重使用,D级药物除非在疾病危及孕妇生命,或用其他较安全的药物无效的严重疾病时才考虑使用,X级药物须严格禁用。

A级:在孕妇中研究证实无危险性;
B级:在动物实验中研究无危险性,但人类研究不充分;或对动物研究有毒性,但人类研究无毒性;
C级:动物研究显示毒性,人体研究显示不充分,但用药时可能患者的受益大于危险性;
D级:已证实对人类有危险性,但是仍肯能受益多;
X级:对人类致畸,危害大于受益。
01
抗精神药物具体分级
基于现有的证据,第二代抗精神病药物(如奥氮平、喹硫平、利培酮等)似乎并不升高胎儿重大先天畸形的风险,但仍需要进一步研究来确认支持。一般认为,妊娠期使用抗精神病药物维持治疗对于妊娠期精神分裂症和双相障碍患者的利大于弊。
具体药物分级如下:
B级:氯氮平
C级:喹硫平、奥氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯丙嗪

抗抑郁药物具体分级:


研究表明:孕期重度抑郁发作可能会造成早产、低出生体重儿、胎儿生长缓慢等。孕期情绪不稳定也会增加产后抑郁,母乳不足等问题的出现。因此孕期出现重度抑郁发作而不治疗同样会对胎儿产生影响。而越来越多的研究表明:孕期使用抗抑郁药物可能比想象中安全。
具体药物分级如下:
B级:舍曲林、氯胺酮
C级:西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀、文拉法新、米氮平、氯米帕明、多塞平
C/D级:帕罗西汀、阿米替林
D级:丙咪嗪

抗焦虑药物
抗焦虑药物相对比较安全,如常用的丁螺环酮片为B级用药。


镇静催眠药物


所有的镇静催眠药物在孕期使用都是安全性较低的(除酒石酸唑吡坦  B级外),因此应尽量避免使用。
B级:酒石酸唑吡坦
D级:阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑
X级:艾司唑仑、氟西泮、三唑仑

心境稳定剂
有研究显示,心境稳定剂的使用可能会增加致畸的风险。丙戊酸钠的致畸及胎儿不良转归风险最高,尤其是神经管缺陷;卡马西平也与神经发育迟滞有关;锂盐的妊娠安全性(尤其是心脏致畸性)存在很大疑问,且可通过胎盘进入胎儿体内。拉莫三嗪可能是相对安全的选择。
C级:拉莫三嗪
D级:丙戊酸钠、卡马西平、锂盐。

因此,在孕期如不能两全其美(既能不服药,又能保证病情稳定不复发),应尽可能选择级别较高的药物治疗,另外,单一用药也是需要遵循的原则;即便是级别较高的药物,也应尽可能避免在妊娠前三个月使用,因为此时为胎儿器官发育的关键时期,减少致畸的风险。药物的剂量上也应在有效的基础上,选择最低剂量。



最后,定期找医生复诊,进行有针对性的必要的检查也是减少风险的重要环节。

最后,愿天下所有女性都能拥有幸福美满的人生!






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