临床护理不良事件案例分享

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发表于 2019-8-12 14:56:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

患者安全是一切护理工作的重中之重,没有了安全,其他一切都是空谈。近年来,患者安全问题已成为了公众及医疗机构广泛关注的核心健康议题。我们的《三级肿瘤医院等级评审实施细则》中也明确提到要重视患者安全,每年至少开展一次全院不良事件警示教育。笔者从事临床护理工作23年,总结了9例身边发生的、听到的、看到的,临床工作中具有警示作用的典型案例,与大家分享。但愿对我们的护理同仁有所警示与帮助。
案例1:负压引流见胃液,患者仍反流险误吸

案例分享患者,女,腹痛、腹胀,肛门停止排气排便以“肠梗阻”入院。19:00护士遵医嘱行胃肠减压,负压引流瓶随即引出墨绿色胃液200ml。次晨8:00交班时,患者口腔内可见墨绿色胃内容物,症状未减轻。处理责任护士检查患者腹部膨隆,诉仍腹胀、腹痛,用20ml空针抽吸出胃液400ml,调整位置后,深插胃管到60cm,又抽出200ml,抽吸过程中空针反复被堵,最终抽出约900ml墨绿色胃内容物,患者腹胀明显减轻。思考那么,胃肠减压怎么才算有效呢?1.见胃内容物就是胃肠减压有效了?(只能证明胃管在胃内);2.引流液未增加的原因:没有了?堵管?深度不够?(需要综合考虑)。分析1.重视主诉:该患者的主诉症状并未减轻;2.重视床头交接班:评估、抽吸、体位、检查;3.重视胃管深度的调整:深插10cm,胃管的头端尽可能靠近幽门,处于胃的较低位置,更利于引流。4.随时堵管的可能,怎么处理?(定时挤捏、冲洗)只有动态观察,发现问题及时解决,才能体现我们护士的专业价值。
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案例2:导尿时尿管脱出尿道损伤

案例分享男性患者,需留置尿管,气囊注水时,患者突然咳嗽,膨大的尿管脱出,尿道口见有少量血液流出。更换导尿包后再次导尿,尿道口仍少量血液流出,请泌尿外科会诊,未做其他处理。第二天未再流血,但出现发热,血压下降,转入重症监护室治疗。转科后诊断:休克,感染。分析关于男性导尿操作,教科书中描述:插入尿道20~22cm左右,见尿液流出后再插入1~2cm,只是针对普通尿管留取尿液、膀胱灌注治疗、暂时解除导尿潴留等。留置尿管需见尿液流出再插入7~10cm后,气囊注水。留置尿管距离尿管头端约2.5cm 处有小气囊,因此见尿后再插入1~2cm是不够的。 h1iblV71zIrgV7L8.jpg
案例3:下肢静脉血栓患者热水袋保暖致足踝烫伤

案例分享患者老年女性,下肢静脉血栓,末梢循环差。家属因感患者双下肢凉,予热水袋保暖,20:00护士发现患者左内踝处出现2×3cm红斑为I度烫伤,家属拒绝处理,次日 16:00局部出现水泡,无菌技术下抽吸渗液,予湿润烧伤膏外敷。
分析
1.患者高龄,下肢静脉血栓形成,需要注意保暖,但禁止对患肢热敷、按摩,以免造成皮肤溃疡或血栓脱落,有烫伤的危险。所以我们宣教时要有针对性,抓住主要问题,以引起家属的重视。
2.烫伤出现水泡时,要保护好水泡,尤其在渗出期,尽量不要抽吸渗液,可外涂薄层湿润烧伤膏,绷带松软包扎,防止破溃。
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案例4:硝酸甘油输液快血压下降



案例分享患者介入术中血压200/156mmHg,给予硝酸甘油10mg静滴,血压维持在140/90mmHg,护士用粗记号笔记录药名于输液袋空白处,未与医生交班,未与责护交接。责护未看到输液用药标识,为促进造影剂排泄,擅自加快输液速度,10分钟后患者血压70/50mmHg。分析介入、手术、转科交接记录单虽有,但流于形式;交接班制度不完善,未落实患者、药品及物品的认真交接;自行调节滴速没有依据;硝酸甘油属于扩血管药物,特殊用药没有醒目标识。
案例5:插胃管致瘤体破裂出血

JVVAYohzrVfaVvAh.jpg 案例分享食管癌患者,护士术前准备插胃管,听到气过水声,无气泡溢出证实胃管在胃内,患者接去手术室。术毕医生告知,术中开腹见小肠处有大量暗红色血性液体,量约800ml,术中血气分析示血色素略降低,怀疑因瘤体大、质地脆,食管官腔狭窄等因素在置胃管时瘤体破损出血。
分析注意手法,动作轻柔,选用质地柔软胃管,应用回抽胃液验证法。
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案例6-8:人文沟通的有效性分析

案例分享6一患者夜间出现病情变化,值班护士叫了正在休息的医生,医生未及时起床查看病人,后该病人死亡。
分析该护士与医生沟通无效,具有连带责任;护士要向值班说明病情的严重性;护士在通知医生后一定要在病人身边实施必要的紧急救护,直至医师及高级仪器、设备的到达,不要再去忙碌其他事务。这种情况下护士如何免责是我们需要思考的。
案例分享7食管癌胃肠吻合术的患者,需要术后禁饮食,虽术前、术后主管医师、责任护士都向患者交待了10天内不能进食,但该病人因未意识到问题的严重性,偷偷进食。导致吻合口破裂,大出血死亡。分析表面上看我们医务人员已经尽职尽责,家属很自责,未再追究。但沟通的有效性有多少?如何避免?如果我们告诉病人不遵医的严重后果——死亡,该事件就应该不会发生了吧。案例分享8众所周知,肿瘤化疗病人需要中心静脉置管,以保证输液安全。可好多病人在化疗前大夫、护士建议后,仍不同意置管。原因无非侥幸心理、担心花费等,可等血管破坏无法正常输液了,外渗导致功能障碍了再后悔莫及却为时已晚。分析如果我们在沟通的同时再让病人看看这些图片,对于化疗药外渗导致的后果是否更加直观具体,是否能避免一些问题的发生?
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案例9:护士沟通不到位致患者自行将尿管拔出

案例分享患者术后当天,22:00家属告知护士想拔尿管,值班护士嘱其先憋尿,一会就过来拔尿管。患者烦躁等待过程中,很焦虑,到厕所自行拔出尿管。尿道处有少量流血。遵医嘱重新插尿管,嘱其卧床休息,解释安慰、密切观察病情发化。事后了解患者当时有哮喘,胸闷憋气,加上患者已憋好尿,烦躁。
分析1.拔尿管前必须憋尿?属于经验之谈,教科书上没有提及,需进一步研究考证。
2.责护如果告知患者尿管构造,告知其危险性,不可自行拔管,是不是可以避免类似问题的发生。
总结发生不良事件后我们需要思考以下几个问题:1.发生了什么?2.为什么会发生?原因是什么?3.如何规避风险?4.你会采取什么样的干预措施?5.你从中收获了什么?我们的最终目的是从错误中吸取经验教训,保障患者安全!
◇文字:和晓美



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