重症患者早期肠内营养怎么做?怎么管理?

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发表于 2019-11-1 07:19:28 | 显示全部楼层 |阅读模式


重症患者早期肠内营养临床实践
专家共识
重症患者早期实施肠内营养(EEN)的重要性已经被重症医学工作者认可,但在具体实施过程中仍面临应用时机选择、启动方式、途径选择及耐受性监测等诸多问题。《重症患者早期肠内营养临床实践专家共识》,最终形成了 24 条推荐意见,必将为重症医学工作者规范开展 EEN 支持治疗带来切实有效的帮助。


EN流程

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EN启动时机、方式
1、建议对所有重症患者使用营养风险筛查(NRS 2002)、危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)进行营养风险评估。
2、建议排除EN禁忌证后,对重症患者于入住重症加强治疗病房(ICU)24~48h内启动EN支持治疗,外科术后患者可提早至24h内。
3、对于血流动力学基本稳定、无EN禁忌证的重症患者,应尽早启动EN。
4、对于血流动力学不稳定的患者,应在液体复苏完成、血流动力学基本稳定后尽早启动EN。
5、对于大部分重症患者,不建议早期单独使用肠外营养(PN)或补充型PN联合EN;对于基础营养不良或胃肠道大手术术前已进行PN的重症患者,建议EEN。
6、对于重症患者,目标喂养量 104.6~125.5 kJ·kg-1·d-1(25~30 kcal·kg-1·d-1),目标蛋白需要量1.2~2.0 g·kg-1·d-1。

EN操作注意事项

7、建议对有EEN适应证的重症患者,尽早建立EN通路。
8、建议对重症患者以低剂量起始喂养;而对于可耐受EN的重症患者,建议尽快达到目标喂养量。
9、对于喂养不耐受的患者,可考虑滋养型喂养。
10、喂养过程中需注意能量监测,以避免能量摄入不足和能量相对过剩(如再喂养综合征)。
11、建议对重症患者,尤其是喂养相关性腹泻者,实施EN时将营养液温度调节至接近体温。
12、建议对大多数重症患者,选择标准配方EN制剂。
13、建议对重症患者留置鼻胃管经胃喂养;喂饲时将床头抬高 30°~45°。

EN途径选择
14、建议对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者,采用幽门后喂养途径,如鼻肠管等。
15、对于重症患者,建议盲法留置鼻胃/鼻肠管;对于置管失败或置管困难的患者,建议在内镜引导下放置;对于无法耐受内镜引导置管的患者,可选择超声或X线引导下放置鼻胃/鼻肠管。
16、启动鼻胃/鼻肠管喂养时,需要首先确定鼻胃/鼻肠管远端是否在胃内/空肠。
17、对于接受腹部外科手术需进行EN治疗的患者,建议在术中建立EN通路。

耐受性监测
18、对于存在胃肠营养不耐受或高误吸风险的重症患者,建议进行GRV监测。有条件的单位可采用B超测定GRV。
19、对实施经胃喂养的重症患者,建议每4h监测GRV;对于GRV>250mL的患者,建议给予幽门后喂养、促进胃肠运动及抬高床头。
20、若发生喂养相关性腹泻,建议改变营养液输注方式或配方成分。
21、建议对实施EN的患者采取相应措施防止发生呕吐反流。
22、对于存在腹内压(IAP)增高的患者,建议采用间接测量法监测膀胱内压力和根据IAP调整EN。
23、为了提高EEN的耐受性,建议根据患者个体情况采用中医药的方法进行辨证论治,包括中药内服、灌肠、外敷及针灸穴位等治疗。
来源:营养ABC,参考文献:孙仁华 江荣林 黄曼 蔡国龙.重症患者早期肠内营养治疗专家共识.中华危重病急救医学杂志.2018.30(8):715-721.




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