采血、导尿、压疮换药,到底应该医生还是护士来做? ...

[复制链接]
发表于 2019-9-10 09:08:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

临床上经常碰到的三个现实问题




近日,在丁香园论坛上看到一则“采血是医生职责还是护士职责?”的话题,因为觉得好奇而点进去浏览。其实,比起这个话题,还有2个话题也是临床上经常会遇到的难题,相信你也会有一样的纠结。




话题1:采血是医生职责还是护士职责?
  楼主:各个医院病区采血因历史原因各有不同,请问各位丁友病房是护士抽血还是医生抽血
GiA8j5YPZ3hcHyTP.jpg
本来觉得这个话题没有什么悬念,在国内,住院病人静脉抽血本来就是护士的事,但也有听说有些医院凡是有创操作如动脉血气分析是由医生执行的。不过当笔者看到26楼的回帖时,发现这位医生的言辞就有点偏激了:


  直接取消护士职业得了!要护士干嘛?要他们分一杯羹?还是要供着她们?配药有静配中心!既然抽血会了,那打针也会了!现在病人来了,医生开好医嘱,然后去抽血,医生打针输液,输玩拔针!让护士失业去!本身护士就是配角,反而当起主角了!在我们这边医院,是不可能发生这种情况的!尽管我熟练运用CVC等各种操作!但是护士打针打不进去,让我做CVC还得看我心情!基本上都是硕士毕业的医生尽然给本科,甚至专科毕业的护士使唤!我想问,你们的院长夫人是护理部主任吗?
z4744S7SGY2hXyB7.jpg



  对于这位医生的言辞,笔者不加讨论。这使我想起三十多年前刚刚参加工作不久的一件事,那时的我在小儿科病房(成立不久)轮转,遇到小儿重症患者抽血分析可是一件难度很大的操作,即使是护士长也有抽不出来的时候,这时,小儿科主任往往都会亲自出手来协助抽血气分析,操作水平还真没得说:一针见血!这位主任据悉是上医大儿科系毕业的高材生,不仅技术好,医德也很好。


  其实,医疗、护理是两个不同的专业,由于所学的专业不同,分工也有不同,有些操作并不是医生、护士都能熟练掌握。就目前来说,在绝大多数的医院,静脉采血都是由护士来操作的。但护士也有抽不出血的情况,如果当班的医生会抽血,协助护士抽一下也无妨。就像笔者所在的放化疗中心,有2位医生深静脉穿刺做得特别好,如果抽不到血的情况下,他们也会一马当先协助护士抽血。但这只是个别现象,绝大多数的医生是不会操作的。




话题2:男病人导尿,是医生导还是护士导?



  论坛上楼主发帖的原题是:你们医院的护士给男病人备皮导尿么?


hlz993Ig5k0aH9I3.jpg

  我是山东某县级医院泌尿外科大夫,本科室护士不给男病人导尿备皮,全是大夫干,这也就算了,内科的女大夫们也不给男患者导尿,经常半夜两三点被叫去会诊,就为导个尿。今天碰到更气人的,某科是科室二主任(男)值班,半夜有个导尿的,护士直接没喊她们主任,直接给我们科室打电话,让我们过去导尿!!


这个话题也曾经困扰了笔者好多年,虽然在临床一线已经工作了整整34年,但迄今为止还真没有给男病人导过尿,最多也就给医生打打下手,准备一下导尿用物。

那我们一起来看一下站友们的回帖:
@red006:以前在大内科的时候,都是谁的病人谁导尿,女患者都是护士导尿。护士忙的时候医生帮忙更换吊瓶和加药。后来分化得仔细了,谁是谁的分得可清楚,友好的氛围都没有了,一切消失在有了五元钱的奖金以后……
@入门小大夫:我们护士导尿和拔尿管只管女病人,男病人不管,去其他科室插尿管更是多的不得了,因为内科女医生较多。后来科室主任生气了,不让大家去了,说除非内科插不进再说。
@庸医刘氏:护理该做护理的工作,我们这里护士导不上,我们医生去处理,实在不行还可以造瘘什么的。要按照你这么说,乳腺肿瘤男医生不做,由女医生来切,没有女医生叫女护士上吗?从事医护专业,对待病人分性别吗?


也有粉丝在文末留言:
go2Y201H67uh7h62.jpg



  看来,给男病人导尿,各家医院都有各自的规定,教科书上也没有明确的规定。需要提醒的是:不管是医生还是护士,在给异性患者导尿时,需要有另一名医护人员或者陪护人员在场。

话题3:疮换药由谁换?






该帖子发布于10年前,但笔者觉得还是有必要进行再讨论:


A882hyoP3mymiPsq.jpg


楼主:最近我科收了一位4度褥疮的病人,需要每天换药。外科医生不可能每天上来换药,那换药由我科医生换还是护士换?


有两位站友回复了该帖子:
@ab83812277:褥疮是护理上的问题,应该是护士换药。
@梦幻云儿:小的褥疮由护士换,大的褥疮需要外科干预,深度褥疮一般请骨科医生会诊处理。
笔者所在医院,就压疮换药、静脉导管留置期间的换药是由护士完成的,但其他伤口换药还是由主管医生自己完成。

pnzO0NfwgfMMnmOa.jpg
尾骶部压力性损伤(题图无关)

随着专科护理的发展,如今很多医院已经有了经过专业培训的伤口造口护士,如对于疑难压疮问题的换药,可以请专科护士会诊后协助处理,当然,有些伤口可能需要手术清创,那只有请外科医生会诊协助治疗。

作者:雪仔



回复

使用道具 举报

发表于 7 天前 来自手机 | 显示全部楼层
每个医院规定不一样
来自小程序
回复 支持 反对

使用道具 举报

微信公众号

APP客户端

湘公网安备 43010402000743号 Copyright © 2012-2019 https://www.zhih.cn/ All Rights Reserved. 智新云网络科技 湘ICP备13001824号

快速回复 返回顶部 返回列表